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Dermatologie (Fach) / Infektionen in der Derma (Lektion)
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- Erkrankungen durch Standortflora Erythrasma Kutane Aktinomykose
- Erythrasma → Infektion durch Corynebacterium minutissimus Lokalisation: In den Hautfalten, oberflächlich (Stratum corneum) Kl.: Scharf begrenztes rot-braunes Erythem mit diskreter Schuppung, selten Juckreiz Di.: Im Wood-Licht karminrote Färbung → durch gebildete Porphyrine Th.: lokal austrocknend, Hygiene, lokale antibakterielle Substanzen ( Erythromycin, Breitspektrum-Antimykotika wie ImidazolCremes → wirken auch auf grampos. Bakterien)
- Kutane Aktinomykosen → Infektion mit Aktinomyzeten (anaerobe Stäbchenbakterien aus Standortflora des Mund-Rachen-Raums) Kl.: Knotig eitrige Einschmelzung mit Fistelbildung oft in Mundhöhle und Kiefer Komplikation: Ausbreitung aufs umliegende Gewebe (Osteomyelitis) Mikro.: Nachweis von verzweigt liegenden Aktinomyzeten (Konglomerate=Drusen) in Eitermassen Granulationsgewebe mit ausgeprägter Vernarbungstendenz Th.: Inzision, Drainage, Antibiotika (z.b. Penicillin, Tetrazyklin, Amoxicillin)
- Pyodermien → Hautinfektionen durch grampositive Bakterien Furunkel, Karbunkel, Abszeß, Phlegmone Impetigo contagiosa Staphylococcal scaled skin syndrome Erysipel Ecthyma
- Furunkel → Infektion eines Haarfollikels meist durch Staphylokokken tief sitzende, knotike Entzündung mit Follikelnekrose Cave: im Gesicht ab Oberlippenhöhe Verschleppung in Sinuscavernosus über Vena angularis mit Sinusthrombose oderMeningitis möglich! Th.: Antibiose, ggf. Stichinzision, Bettruhe
- Impetigo contagiosa → hochkontagiöse Infektion der Epidermis V.a. bei Kindern Beginn im Nasen-Mund-Bereich, auch an behaarter Kopfhaut kleinblasige → meist β-hämolysirende Streptokokken A, kleine honiggelbe Blasen, die leicht zerplatzen auf gerötetem Grund Komplikationen: postinfektiöse Glomerulonephritis,rheumatisches Fieber, Chorea minor großblasig → meist staphylococcus aureus, große schlaffe Blasen mit massenhaft Stapylokokken, zerplatzen leicht, größere Erosionen, bei Stämmen, die Exotoxin bilden, Übergang in staphylogenes Lyell· Syndrom möglich Th: lokale Antibiose bei leichtem Befall ( z.B. Fusidinsäure o. Erythromycin) sonst systemisch Antibiose (Penicillin, Amoxicillin, Clavulansäure, Cephalosprine 1. Generation
- Staphylogenes Lyell-Syndrom Syn.: Dermatitis exfoliativa neonatorum Ritter von Rittershain,Staphylococcal scalded skin syndrome → Exfoliatin(Exotoxin)-Bildung durch Staph. aureus ! Schwere lebensbedrohliche Erkrankung durch Ablösung der Haut intraepidermal (Spalt über Strat. granulosum)! Th.: Antibiose, wie Verbrennungsopfer
- Erysipel → Infektion der Dermis meist durch β-hämolysierende Staphylokokken A, die sich entlang der Lymphspalten und -gefäße ausbreitet. Eintrittsort: kleine Hautläsionen (Rhagaden, Mykosen, Ulzera) Kl.: Scharf begrenztes leuchtend rotes Erythem, flächenhatt, überwärmt, leicht geschwollen mit Zungenförmigen Ausläufern. Prädilektionsstellen: Gesicht, Unterschenkel, aber auch andere hohes Fieber, Schüttelfrost, AZ↓, Lymphangitis, Lymphadenitis Komplikationen: gangrenöses u. phlagmonöses Erysipel, Glomerulonephritis, Hirnvenenthrombose Bullöser Verlauf möglich Th.: Antibiose (Penicillin) iv., Bettruhe, Sanierung der Eintrittspforte
- Ekthyma → durch Streptokokken A o. Stapylococcus aureus hervorgerufene Hauterkrankung bei Mangelernährung u./o. schlechter Hygiene Prädilektion: Unterschenkel Th.: lokal antiseptisch, bei ausgeprägtem begund systemische Antibiose (Penicillin, Makrolid)
- Borreliose → Spirochäteninfektion mit Borrelia burgdorferi Übertragung durch Zecken Frühstadium: Erythema migrans → sich vom Zeckenbiss ringförmig ausbreitendes Erythem mit Abblassung von der Mitte aus Lymphadenosis cutis benigna (Lymphozytom) → Bildung von Lymphfollikelähnlichen Knötchen v.a. an Ohrläppchen, Nacken, Mamillenregion, Vulva, Skrotum, Axilla. Meist Kinder Spätstadium: Akrodermatitis chronica atrophicans Herxheimer → entzündliche livide Atrophie v.a. an Streckseiten v.a. im Gelenksbereich, in 60% Knotenbildung + Polyneuropathie u./o. Arthritis. Monate-Jahre nach Infektion Lyme-Disease → Meningoencephalitis, Arthritis, kardialen Symptomen. Schwerer Verlauf Th.: Antibiose für 2 Wo (Tetrazykline, Penicillin, Cettriaxon)
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- Lepra → Infektion der Haut u. der peripheren Nerven durch Mykobakterium leprae Lepromatöse Lepra → ↑ Bakterienzahl, Diffuse Hautinfiltration u. subkutane Knotenbildung, chron. Rhinitis mit Ulzerationen der Nasenschleimhaut, "Leprareaktion" (Fieber, Herdexazerbation und Erythema nodosum leprosum) Tuberkulöse Lepra → erregerarm, Schart begrenzte makulo-anästhetische Herde an der Haut (hypopigmentiert o. erythematös) Therapie: Dapson + Rifampicin (+ Clofazimin)
- Tuberculosis cutis luposa (Lupus vulgaris) → häufigste Form der dermalen Manifestation der Tbc Kl.: weiche, bräunliche, manchmal schuppende Papeln, die ulzerieren u. anschließen narbig abheilen. v.a. an Gesicht u. Extremitäten, auch schleimhäute Bei Spateldruck zeigt sich gelbbraunes Infiltrat (apfelgelee), Sondenphänomen positiv Histo: epitheloidzellige Granulome, selten verkäsend, reichlich Iymphozytäre Begleitreaktion, wenig Bakterien Chron. Verlauf
- Weitere Hautmanifestationen der Tbc Primär: Primärkomplex (selten) Tuberculosis cutis verrucosa → Exogene Reinfektion (post-primär) bei nur inkompletter Immunität, Betroffene haben Kontakt mit erregerhaltigem Material (z.B. Schlachter, pathologen) Sekundär: Tuberculosis cutis colliquativa → Reinfektion von einem tuberkulösen Herd ausgehend Milliartuberculose
- Schwimmbadgranulom → atypische Mykobakterieninfektion durch Mycobacterium marinum Eintrittspforte: kleine Wunden Kl: Bläuliche schmerzlose subkutane Knoten, oft ulzeriert, Ausbreitung entlang der Lymphbahnen → neue Herde Th.: Exzision der Herde u. Antibiose mit Tetrazyklinen (Clarithro- o. Erythromycin), manchmal spontane Ausheilung