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Mibi (Fach) / Hepatitis Viren (Lektion)
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- Gründe für eine Hepatitis Alkohol, Medikamente Salmonellen, Brucellen autoimmun HAV, HBV, HCV, HDV, HEV
- HAV Hepatitis- A- Virus Erbgut Übertragung Verbreitungn RNA- Virus fäkal- orale Übertragung kontaminierte Speisen in armen Ländern
- HAV Kllinik akute Hepatits heilt völlig aus keine chronische Hepatitis kein Lebertumor Erbrechen, Durchfall, Fieber ( eher milder Verlauf ) Stuhl von Patienten ist vor Symptombeginn hoch kontagiös
- HAV Therapie symptomatisch (Flüssigkeitszufuhr) Impfung vorhanden (aktive Impfung mit Totimpfstoff)
- HBV Hepatitis- B- Virus Erbgut Übertragung Verbreitung doppelsträngiger DNA- Virus mit reverser Transkriptase Übertragung: parenteral sexuell perinatal Speichel Blut 400 Millionen Virusträger 50000 Neuinfektionen pro Jahr
- HBV Klinik viele chronische Verläufe (möglich auch inapparente und fulminante Hep) 1.Inkubationszeit: 2- 6 Monate 2. akute Phase 3. Abneigung gegen Speisen, Schwindel, Erbrechen, Abdominalbeschwerd 4. 10-20% typische Symptome: Fieber, Exantheme, rheumatoide Beschwerden, Panzytopenie, Myalgien 5. nach zwei 14 Tagen: Ikterus 6. Leber vergrößert und fest, Cholestase, Pruritus
- HBV Diagnostik HBs-Antigen-ELISA: Serum Nachweis von Virus-Hüllprotein (Surface Oberfläche) Parameter für Infektiosität: zusätzlich PCR positiv = hohe Infektiosität zusätzlich PCR negativ = geringe Infektiosität Bei Persistenz >6 Monate liegt per definitionem eine chronische Infektion vor. 5-10 % der HBV- Infektionen sind HBs-Antigen negativ! Anti-HBs- ELISA: Serum Zusammen mit Anti-HBc Parameter für ausgeheilte Infektion ohne vorhandenes Anti-HBc meist Parameter für Impfschutz: ≤100 U/l kein ausreichender Impfschutz, Auffrischung >100 U/l ausreichender Impfschutz Anti-HBc- ELISA: Serum Parameter für eine Infektion (frisch/chronisch/ausgeheilt) Nachweis 1-≥ Wochen später als HBs-Antigen langjährige (bis lebenslange) Persistenz nach Impfung nicht positiv! Anti-HBc-IgM-ELISA: Serum Parameter für eine akute Infektion Nachweis häufig schon vor Auftreten des HBs-Ag Persistenz bis zu 12 Monaten PCR EDTA-Blut: Die DNA des Virus wird vermehrt und nachgewiesen (höchste Empfinglichkeit schon bei geringster Virämie) Marker für Infektiösität
- HBV Zustand nach HBV-Impfung nur Anti-Hbs-AKs nachweisbar, sonst alle Parameter negativ
- HBV Zustand nach vollständiger abgelaufener Infektion: nur Anti-HBc-AKs nachweisbar, eventuell auch Anti-Hbs-AKs, sonst alle negativ
- HBV Zustand bei frischer Infektion Hbs-Antigen, Anti-Hbc-IgM, HBV-DNA (je nach Zeitpunkt Hbe-Antigen, Anti-Hbc-IgG)
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- HBV Zustand bei chronischer Infektion als DD zur frischen Infektion: kein Anti-Hbc-IgM mehr, sonst können oben beschriebene Parameter positiv sein
- HBV Zustand nach ausgeheilter Hepatitis: keinerlei Antigene mehr, keinerlei Virus-DNA, nur Anti-Hbc-IgG
- HBV Therapie Hemmstoffe der reversen Transkriptase Lamivudin, Zidovudin, Entecavir
- HBV Impfung aktive Impfung mit Totimpfstoff Hbs- Antigen dreimalige Impfung, dann für mindestens 10 Jahre wenn Mutter HBV positiv ist direkt nach Geburt: simultane HBV- Impfung: Impfstoff + AKs
- HDV Hepatitis- D- Virus Erbgut Übertragung Besonderheiten einzelsträngige RNA: codiert nur ein Protein parenterale Übertragung !braucht zwingend eine HBV Infektion
- HDV Klinik zusätzliche Verschlechterung der Leberfunktion
- HDV Therapie kaum wirksame Therapie bekannt
- HCV Hepatitis- C- Virus Erbgut Übertragung Verbreitung RNA- Einzelstrang Übertragung parenteral in Deutschland 160000- 300000 Infizierte vor allem: Bluttransfundierte, Drogenabhängige, Dialysepatienten
- HCV Klinik führt sehr oft zu chronischer Hepatitis Leberkarzinom
- HCV Diagnostik ELISA PCR Diagnostisches Fenster sehr groß: Zeitraum zwischen Virämie und dem Auftreten erster Antikörper 60Tage + Akute Infektion oftmals Antikörper negativ
- HCV Therapie Kombinationstherapie: Protease inhibitor, Ribavirin, Peg- Interferon- alpha
- HCV Impfung !keine Impfung!
- HEV Hepatitis- E- Virus Übertragung Verbreitung fäkal orale Übertragung vor allem in SO- Asien verbreitet und in Mittelamerika
- HEV Klinik beim Erwachsenen eher harmlos Abdomilanschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Juckreiz, Fieber schwerer als HAV, manchmal tödlich Gefahr für Schwangere: 25% Letalität