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GI (Fach) / Akutes Abdomen (Lektion)
- Intraabdominaler Schmerz (Quadrant 1) rechts-oben -cholezystitis -cholelithiasis -ulcus duodeni -choledocholithiasis -papillenstenose -curvoisier-zeichen -Stauungsleber -Pfortaderthrombose -Niereninfarkt -akute Pyelitis -Pyelonephritis -Pankreaskopftumor -Kolontumor -subphrenischer Abszess -basale Pleuritis -Pneumonie -atypische Appendizitis -Divertikulitis
- Intraabdominaler Schmerz (Quadrant 2) links-oben -ulcus ventriculi -Myokardinfarkt -Pneumonie -Pankreatitis -Pankreasnekrose -Milzinfarkt -Milzruptur -Kolontumor -rupturiertes Aortenaneurysma -nephrolithiasis -niereninfarkt -akute pyelitis -Pyelonephritis -subphrenischer Abszess -basale Pleuritis
- Intraabdominaler Schmerz (Quadrant 3) periumbilical -Pankreatitis -Appendizitis -Ulcus ventriculi/ duodeni -Pankreasnekrose -Nabelhernie -rupturiertes Aortenaneurysma -Meckel-divertikel-Komplikationen
- Intraabdominaler Schmerz (Quadrant 4) rechts-unten -Appendizitis -Adnexitis -perityphlitischer Abszess -Ileitis -kolontumor -divertikulitis -Ovarialzysten -torsionsovar -extrauteringravidität -ureterstein -inkarzerierte Leistenhernie -Hodentorsion
- Intraabdominaler Schmerz (Quadrant 5) links-unten -Divertikulitis -kolontumor -kolitiskomplikationen -adnexitis -ovarialzysten -torsionsovar -extrauteringravidität -ureterstein -inkarzerierte Leistenhernie -Hodentorsion
- intraabdominelle Ursachen gastrointestinal: akute appendizitis, divertikulitis, akute pankreatitis, perforiertes ulcus duodeni / ventriculi, cholezystolithiasis, (sub)ileus, z.b. infolge inkarzerierter Hernie, bei bride, Darmtumoren, peritonitis, mesenteriale ischämie gynäkologisch: adnexitis, extrauteringravidität, ovarialzystenruptur urogenital: Nephrolithiasis mit nierenkolik
- extraabdominelle Ursachen Herz-Kreislauf: Hinterwandinfarkt Lunge: basale (pleuro-) pneumonie, Lungenembolie Hämatologische Erkrankungen: hämolytische krisen Infektionen: Herpes-zoster, Malaria Intoxikationen: Blei, Arsen Stoffwechselstörungen: diabetische Ketoazidose (pseudoperitonitis), porphyria acuta intermittens, fam. hyperlipidämie weitere: fam. Mittelmeerfieber, Hodentorsion
- Schmerzverlauf Perforationsschmerz= akuter Schmerzbeginn, vorübergehend abklingend -Ulkusperforation -Gallenblasenperforation -Mesenterialinfarkt Kolikschmerz= an-und abschwellender Schmerz -Gallenkolik -Uretersteinkolik -mechanischer Ileus Entzündungsschmerz= Schmerz langsam zunehmend -Appendizitis -Pankreatitis -Cholezystitis
- akutes Abdomen (Merke) =>unspezific abdominal pain: 30%, in diesen Fällen klingen die symptome typischerweise innerhalb von 48 h wieder ab. =>Klinik (Leitsymptome) -starke, akute Bauchschmerzen -abdominelle Abwehrspannung (reflektorische Anspannung der Bauchdecke durch peritonealreizung, die lokalisiert oder diffus vorliegen kann) -Kreislaufreaktionen bis hin zum Schock -schlechter Allgemeinzustand -vegetative Begleitreaktionen wie fieber, übelkeit, erbrechen => Bei älteren patienten können die klassischen symptome des akuten abdomens fehlen oder weniger ausgeprägt sein => Bei Bauchschmerzen die mit dyspnoe einhergehen auch immer an myokardinfarkt, pneumonie, lungenembolie, pneumothorax oder subphrenischen abszess denken.
- Diagnostik (akutes abdomen) Labor(Blutbilddiagnostik): -Blutbild, BSG, CRP, Kreatinin, Lipase, Elektrolyte, Gerinnungsparameter, Blutzucker, Säure-basen Haushalt organspezifische diagnostik -leber,gallenerkrankungen (Hepatitis/Cholestase): LDH,GOT,GPT,yGT,Bilirubin, alkalische phosphatase -Pankreaserkrankungen (Pankreatitis): alpha-amylase, Lipase -Herzerkrankungen (Myokardinfarkt): CK-MB, LDH, Troponin -Lungenerkrankungen(Lungenembolie): D-Dimere -Nierenerkrankungen(Pyelonephritis/nephrolithiasis): Urinstatus, Kreatinin, Harnstoff -Darmerkrankungen (z.b. Mesenterialinfarkt): Laktat, stuhluntersuchung auf bakterien, parasiten, okultes blut -Stoffwechselerkrankungen: (z.b. Diabetes, akute intermittierende porphyrie): Urinstatus, Kreatinin, Harnstoff, TSH, T4, Porphyrine im Urin -ß-HCG Bestimmung (SS TEST) EKG Myokardinfarkt? Rö-Thorax-Übersicht Beurteilung von Herz (Größe und Konfiguration) und Lunge/Pleura (Infiltrate, Erguss?) Rö-Abdomen-übersicht Abdomenübersicht im stehen bzw. in linksseitenlage: Flüssigkeitsspiegel (z.b. Ileus), subphrenische bzw. freie Luft (Hohlorganperforation), Aerobilie (Gallensteinileus), verkalkungen (z.b. pankreatitis), konkremente (z.b. Nephrolithiasis)? Ultraschall freie Flüssigkeit, freie Luft, Affektionen von Leber, Galle, Pankreas, Niere? Endoskopie z.b bei Verdacht auf Ulkus weiteres CT und MRT dienen oft der bestätigung einer bereits im ultraschall erhobenen verdachtsdiagnose
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