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Medizin (Fach) / Neoplasien (Lektion)
- MALT - Therapie Stadium IE -> Helicobacter-Eradikation IIE mit Translokation t(11;18) -> kurative Strahlentherapie+ OP IIIE -> palliative Chemo mit Rituximab, ggf. Rx
- Karzinoidsyndrom - wann tritt es auf, was beinhaltet es? Erst bei Lebermetastasen, da Serotonin abgebaut werden kann vorher von der Leber. Flush diffuse/kolikartige Bauchschmerzen Diarrhö Asthmaanfälle paroxysmale Tachykardie Hedinger-Syndrom: Endokardfibrose d. Trikuspidalklappe mit Insuffizienz, ev. auch der Pulmonalklappe mit Stenose Manchmal auch durch Stress, Alkohol oder Essen provoziert
- Diagnostik Karzinoid Bestimmung der 5-Hydroxy-Indolessigsäure im angesäuerten 24h-Urin (Serotoninabbauprodukt) Endosono, Gastro/Kolo, Broncho, Sono Leberfiliae?, CT, MRT, Angio Octreotid-Szinti
- Schilddrüsen-Ca - Typen Papillär: häufigstes mit 50-60%, mehr bei Frauen, 40-45 Jahre, Strahlung begünstigt, lymphogene Metastasierung in LK, abgekapselt/grob invasiv, 2/3 nehmen Jod auf -> Radiojodtherapie möglich -> Histo: Psammomkörperchen Follikulär: 20-30%, v.a. Männer,Strahlung/Jodmangel negünstigt, hämatogene Metastasierung in Lu, Kn, Osteolysen (path. Frakturen!) Medullär: 10%, C-Zell-Ca -> Calcitonin-produzierend (Normokalzämie trotz Hyperkalzitoninämie), v.a. mit MEN II A (+Phäochromozytom, Hyperparathyreoidismus) +B (+Phächormozytom, (Schleimhaut-)Neurinome, marfanoider Körperbau), familiäre Häufung (RET-Protoonkogen), lympho- & hämatogene Ausbreitung
- Schilddrüsen-Ca - Diagnostik, Therapie Spätsymptome: Rekurrensparese mit Heiserkeit, Horner-Syndrom (Ptosis, Miosis, Enophthalmus), Stridor, Schluckbeschwerden, obere Einflussstauung Diagnostik: Sono, Feinnadelpunktion SD-Werte, Tumormarker (Thyreoglobulin für papillär/follikulär, Clacitonin für medullär) für Verlauf, Ca2+ SD-Szinti (kalte Knoten immer verdächtg) Rö-Thx 2 Ebenen, CT-Hals, CT-Lu, Ganzkörperszinti Stimmbandbeweglichkeit Therapie: Radiojod beim papillären Ca möglich (2/3 d.F.) VOR OP IMMER EUTHYREOTE STOFFWECHSELLAGE HERSTELLEN VOR OP bei hereditärem C-Zell-Ca an MEN denken und Phäochromozytom ausschließen (Vanillinmandelsäure+Metanephrin im Urin, ev. CT) OP: Kragenschnitt nach Kocher -> Ca immer Thyreoidektomie kompett Ausnahme: Mikro-Ca <1cm -> Hemithyreoidektomie bei malignem Befund sytematische LN-Dissektion ipsi- & ev. kontralateral Medullär: immer LN-Dissektion Papillar & follikulär: 10-14 Tage post-op. 131-Jod-Ganzkörperscan -> dann Radiojodtherapie und TSH durch Thyroxinsubstitution unterdrücken Tumormarker: medullär = Calcitonin, sonst Thyreoglobulin
- MEN MEN I (Wermer): prim. Hyperparathyreodismus + multiple endokrine Pankreastumoren (Gastrinom, Insulinom) + Hypophysenadenom (Prolaktinom) + Adenome der NNR MEN II (Sippel) a: C-Zell-Ca, Phöochromozytom, Adenome NSD MEN II (Sippel) b: C-Zell-Ca, Phächromozytom, multiple Neurinome der Schleimhäute (Mund, Intestinal, Auge)
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