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Innere Medizin (Fach) / Pulmologie (Lektion)
- COPD COPD Synonyme: COLD (Chronic Obstructive Lung Disease), CORD, COAD Englisch: COPD 1 Definition COPD ist eine Abkürzung für "Chronic Obstructive Pulmonary Disease", zu deutsch: "chronisch obstruktive Lungenerkrankung". COPD ist eine Sammelbezeichnung für chronische Erkrankungen der Atemwege, die mit einer zunehmenden Einschränkung der Lungenventilation (Airflow) einhergehen. Sie beinhaltet die Kombination von chronisch-obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem. 1.1 WHO-Definition Nach Definition der WHO liegt eine chronisch-obstruktive Bronchitis vor, wenn ein schleimig-eitriger, produktiver Husten vorliegt, der in 2 aufeinander folgenden Jahren über eine Zeitperiode von mindestens 3 Monaten an den meisten Tagen auftritt. 1.2 Gold-Definition Nach einer neueren (2001) Definition der Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) ist die COPD durch eine nicht reversible Einschränkung der Lungenventilation gekennzeichnet, die normalerweise progredient ist und mit einer überschiessenden Entzündungsreaktion auf schädliche Partikel oder Gase einhergeht. Nach Ansicht der GOLD muss bei jedem Patienten an eine COPD gedacht werden, der Symptome wie Husten, Auswurf und Dyspnoe aufweist oder Risikofaktoren (z.B. Rauchen) ausgesetzt ist. Die Diagnose wird durch Spirometrie gesichert. 3 Ursachen Die mit Abstand häufigste Ursache von chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen ist das Zigarettenrauchen. Hier wird durch eingeatmete Partikel des Zigarettenrauchs eine Entzündungsreaktion in den Atemwegen ausgelöst. Daneben spielen als Ursache auch chronisch rezidivierende Atemwegsinfekte eine Rolle. 4 Diagnose Diagnosestellung nach klinischem Bild bakteriologische Untersuchung des Sputums Lungenfunktionstest: es wird ermittelt, ob der Patient in der Lage ist, seine eingeatmete Luft genügend schnell wieder auszuatmen Blutbild: erhöhte Leukozyten? Polyglobulie? Röntgen Thorax: Emphysem sichtbar? Ödeme sichtbar? Blutgasanalyse (BGA) 4.1 Differentialdiagnosen Als wichtige Differenzialdiagnosen für eine Atemwegsobstruktion müssen berücksichtigt werden: Asthma bronchiale Zystische Fibrose Bronchiektasien Sarkoidose Bronchiolitis obliterans 5 Klassifikation Klassifikation der Atemwegsobstruktion für Patienten mit COPD, basierend auf der Post-Bronchodilatator-FEV1: Für Patienten mit einem FEV1-FCV-Verhältnis < 0,70: GOLD 1 mild FEV1 ≥ 80 % vorhergesagt GOLD 2 moderat 50 % ≤ FEV1 < 80 % vorhergesagt GOLD 3 schwer 30 % ≤ FEV1 < 50 % vorhergesagt GOLD 4 sehr schwer FEV1 < 30 % vorhergesagt FEV1 = Forced Expiratory Volume per Second, FCV = forcierte Vitalkapazität, GOLD = Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 6 Therapie Die Therapie der COPD ist komplex. An vorderster Stelle stehen präventive Maßnahmen und die Ausschaltung von Risikofaktoren. Das weitere therapeutische Management unterteilt man in die * Langzeitbehandlung und die Behandlung akuter Exazerbationen. 6.1 Therapieziele Als therapeutische Ziele der COPD-Behandlung stehen im Vordergrund: Linderung der Symptome Verminderung der Krankheitsprogression Steigerung der körperlichen Belastbarkeit, Verbesserung der Lebensqualität (QoL) Prophylaxe und Therapie von Exazerbationen, Prophylaxe und Therapie von Komplikationen, Reduktion der Mortalität 6.2 Langzeitbehandlung 6.2.1 Impfungen Für COPD-Patienten werden folgende Schutzimpfungen empfohlen: Grippeimpfung (Influenza) Pneumokokkenschutzimpfung 6.2.2 Medikamentöse Therapie Inhalative Glukokortikoide Bronchodilatatoren: Reduktion des Atemwegswiderstand Anticholinergika (z.B. Ipratropiumbromid, Tiotropiumbromid) Beta-2-Sympathomimetika Theophyllin (Cave: geringe therapeutische Breite, 3. Wahl) Mukopharmaka (z.B. Acetylcystein, Ambroxol) PDE-4-Hemmer 6.2.3 Operative Therapie Bullektomie Lungenvolumenreduktion Implantation von Ventilsystemen Lungentransplantation 6.2.4 Ergänzende Maßnahmen Körperliches Training: verbessert die Belastbarkeit des Patienten und reduziert Dyspnoe und Ermüdbarkeit Physiotherapie bzw. Atemphysiotherapie Langzeitsauerstofftherapie (LOT) Heimbeatmung 6.3 Behandlung akuter Exazerbationen Bronchodilatatoren Systemische Glukokortikoidtherapie Antibiotika Sauerstoffgabe Beatmung
- GOLD-Klassifikation Für Patienten mit einem FEV1-FCV-Verhältnis < 0,70: GOLD 1 mild FEV1 ≥ 80 % vorhergesagt GOLD 2 moderat 50 % ≤ FEV1 < 80 % vorhergesagt GOLD 3 schwer 30 % ≤ FEV1 < 50 % vorhergesagt GOLD 4 sehr schwer FEV1 < 30 % vorhergesagt FEV1 = Forced Expiratory Volume per Second, FCV = forcierte Vitalkapazität, GOLD = Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease