Psychiatrie Mündlich (Fach) / Notfälle (Lektion)
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Kapitel 15
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- Häufigste psych. Notfälle - Belastungsreaktion 25% - Alkohol-/ Drogenproblematik 20% - Schizophrenien 15% - Affektive Störungen 15%
- Checkliste 1) Bewusstsein (verändert [Delir vs. Somnolenz] oder klar [s.u.]) 2) Motorik/ Antrieb (gesteigert [Psychose, PTBS] oder vermindert [Katatones Syndrom, Depressives Syndrom, Präsuizidales Syndrom]) 3) Fremdgefährdung 4) Krankheitseinsicht 5) Produktive Symptome
- Akute Angst- und Erregungszustände Symptome innere Unruhe, Aggressivität, Agitiertheit, Tachkardie, Dyspnoe, Tremor, Schweißausbrüche DD organisch Enzephalitiden, hypertone Krise, Hyperthyreose, Hypokaliämie/ -glykämie/ -kalzämie, Lungenembolie, Myokardinfarkt, ICB, Delir Intervention Panikattacke: Diazepam 5-10mg, Lorazepam 1-2mg organ. Psychose: Haldol 5-10mg Intoxikation mit Alkohol/Schlafmitteln: Haldol 5-10mg
- Akute Psychose Symptome motorische Unruhe, Parathymie, starke Angst, Halluzinationen DD organisch Alkoholrausch, SHT, Epilepsie, Hyperthyreose, Hypoglykämie Intervention (wie Akute Erregung)
- Intoxikation Alkohol * verwaschene Sprache, Ataxie, Feotor alcoholicus, eing. Urteilsverm. * Krampfanfall, Atemstillstand, Hypoglykämie, Erfrierung, Aspiration * 5-10mg Haldol b. Erregung (keine Benzos, kein Clomethiazol !!!)
- Intoxikation Tranquilizer * Koma, Areflexie, Nystagmus * Atemstillstand * Flumazenil (Anexate) 0,2 - 0,3mg i.v. als Benzo-Antidot
- Intoxikation TZA * anticholinerg: trockene Haut, Harnverhalt, Tachykardie, Hyperthermie * Krampfanfall, Delir * Physostigmin 1 - 4mg i.v. als Cholinergikum (Parasympathikomimetikum)
- Intoxikation Lithium * grobschl. Tremor, Bewusstseinseintr., Schwindel, Polyurie, Diarrhoe, Durst * Bradyarrhthymien * Flüssigkeitszufuhr, Dialyse
- Intoxikation Opiate * Miosis, Bradypnoe, Bradykardie, Hyporeflexie * Atemlähmung, Aspiration * Naloxon 0,4 - 2,0mg i.v.
- Intoxikation Kokain / Amphetamin * sympathikoton: Mydriasis, Hyperthermie, Tachykardie; Halluzinationen, Rededrang * Koma, Atemdepression, Hirnblutungen * Diazepam, Haloperidol
- Verwirrtheitszustände Symptome Desorientiertheit, dysphorisch-gereiztes Verhalten, kogn. Verlangsamung DD organisch Thiaminmangel, hypert. Krise, Exsikkose, Hypoglykämie, Intox., Demenz Intervention Haldol 1-3mg, Pipamperon bis 80mg
- Notfall Medis Amitryptilin (Saroten): 50mg p.o., nicht >150mg/24h Biperiden (Akineton): 2,5-5mg i.v. oder i.m., langsamge Injektion! Clomethiazol (Distraneurin): 2-4 Kapseln p.o., bis 20/d Doxepin (Aponal): 50mg p.o., nicht >150mg/24h Flumazenil (Anexate): 0,2-0,3mg i.v., max. 1mg Naloxon (Narcanti): 0,1mg i.v., weiter fraktioniert bis 2mg Pipamperon (Dipiperon): 20-80mg p.o. Physostigmin (Anticholium): 2mg i.v. Zuclopenthixol (Ciatyl-Z-Acuphase): 50-150mg i.m. Diazepam (Valium): 10 mg p.o./i.v./i.m. Haloperidol (Haldol): 5-10mg i.v./i.m.