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Psychiatrie Mündlich (Fach) / Angststörungen [F40, F41] (Lektion)

Kapitel 8 / 1

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  • Einteilung ICD-10 Phobische Störungen (F40) 0) Agoraphobie mit / ohne Panikstörung 1) Soziale Phobie 2) Spezifische (isolierte) Phobie Andere Angststörungen (F41) 0) Panikstörung 1) GAS
  • Folgen d. Angststörungen - Einengung des persönlichen Aktionsradius - vermindertes Selbstwerterleben - Deprivation sozialer Kontakte - finanzielle Einbußen
  • Ätiologie Vulnerabilitäts-Stress-Modell 1) Prädisponierende Faktoren * biologisch (genetisch, erhöhte Ängstlichkeit) * "Biological Prepardness" (Angst vor Spinne, aber nicht vor Radio, wenn klassisch konditioniert) * Persönlichkeitsstruktur (dependent, ängstlich-vermeidend) 2) Auslösende Bedingungen * Trauma (klass. K.) * Stress * Konfliktsituationen (Angst vor Chef zu Angst vor Spinne) * falsche kognitive Verarbeitungsprozesse (viel geraucht, man zittert, Herzinfarkt) 3) Aufrechterhaltenden Bedingungen * pos. Verstärkung (Krankheitsgewinn) * Abwehrmechanismen / Konflikte
  • 4 Ebenen der Angst Emotional Vegetativ Motorisch Kognitiv
  • Körperliche Erkrankungen Angst Endokrin: Hypo-/ Hyperthyreose, Hyperparathyreodismus, Phäochromozytom, Cushing, Karzinoid Metabolisch: Hypoglykämie, Hypokaliämie Kardial: HI, HRS, KHK Pulmonal: Asthma, COPD Zerebral: MS, Parkinson, Huntington, Epilepsie
  • Psychische Erkr. Angst - Depression - Zwangsstörung - Schizophrenie - Essstörungen - Substanzmissbrauch
  • Charakteristika Panikattacke (5) I. anfallsartig, nicht auf Objekt oder Situation bezogen II. ca. 30 min, Maximum innerhalb weniger Minuten III. 4 Ebenen der Angst 1) Emotional: Angst vor Kontrollverlust, Tod 2) Veget.: Schwitzen, Dyspnoe, Tachykardie, Palpitationen, Schmerzen 3) Kognitiv: Ich drehe durch, Ich erleide einen Schlaganfall 4) Motorisch: Zittern, wie gelähmt IV. Angst vor der Angst (Phobophobie, Erwartungsangst) V. Chronifizierung - Panikstörung
  • Teufelskreis der Angst Körperlicher Reiz (Herzrasen durch zu viel Kaffee) I Wahrnehmung I kognitiv falsch als Gefahr bewertet (a.G. and. Konflikte, Stress, Krankh.) I Emotionale Reaktion (Angst) I Auslösung von phsyiologischer Reaktion (Schitzen etc.) I Typischer Körperlicher Reit (Tachykardie) I ...
  • Zwei-Faktoren-Modell der Angst (nach Mowrer) 1) klassische Konditionierung - Synkope in Warteschlange: Kaufhaus löst Angst vor Bewusstl. aus 2) operante Konditionierung - Meiden des Kaufhauses = keine Angst: Kaufhaus als Auslöser gefestigt
  • Therapie Panikstörung Psychotherapie 1) Reizkonfrontation / Expositionsbehandlung - Psychoedukation - Entspannungsverfahren - in sensu / in vivo - Beachtung von Funktionalität (Krankheitsgewinn) 2) Modifikation kognitiver Dysfunktion - Herausarbeiten Teufelskreis Medikamentös 1) Citalopram, Escitalopram, Paroxetin (SSRI) 2) Clomipramin (TZA) 3) Lorazepam (Benzo) in Akutphase    
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  • Soziale Phobie [F40.1]: Def, Ät, Diagn, Ther * Angst Aufmerksamkeit auf sich zu ziehen, sich zu blamieren, negativ bewertet zu werden - sehr häufig - pers. Leid und beeinträchtige Lebensführung ausschlaggebend Ät. - KKR 50% - Dysfkt. serotonerger Projektionen - erhöhte Selbstaufmerksamkeit Th - KBT - Escitalopram, Venlafaxin, (MAO-H., Gabapentin) - akut situationsbezogen: ß-Blocker
  • Spezifische Phobie [F40.2] * Pat. ist sich der Unsinnigkeit der Angst bewusst * sehr häufig * geringer Leidensdruck, gute Vermeidung - wenige in Behandlung Akrophobie = Höhenangst Arachnophobie = Spinnenangst Avioph = Flug Klaustroph. = Enge * Psychotherapie - Exposition (Flooding, stufenweise Desensibilisierung, applied tension)    
  • Generalisierte Angststörung [F41.1] Def * anhaltende Ängstlichkeit, Grübeln (längerer Zeitraum, Fluktuation mgl.) * Inhalte nicht untypisch, sondern Intensität und Häufigkeit * körperliche Symptome * ungünstige Prognose Ät * Vulnerabilitäts-Stress-Modell * Sorgen, anschließend Sorgenverhalten zur Vermind. von Sorgen Diagn * Ausschluss and. Störungen (Depression, PSK) Th * kognitive Verhaltenstherapie (Sorgen- u Grübelexposition, Problemlösetraining, Entspannungsverfahren) * psychodyn. Therapie (Nachreifung defizitärer Ich-Fkt.) * Escitalopram, Paroxetin, Venlafaxin, Opipramol, Pregabalin

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