Mündlich (Fach) / Gyn (Lektion)

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• Was stellt die häufigste Ursache für Frühgeburten und perinatale Mortalität dar? Welche Routineuntersuchungen sollten durchgeführt werden? Bakterielle vaginale Infektionen -->v.a. B-Streptokokken Diagnostik: pH-Bestimmung Nativpräparat ggf Abstrich
• Nenne die häufigsten Urachen für eine Blutung in der Frühschwangerschaft pysiologisch: Nidationsblutung Ektopie Zervixpolyp pathologisch: EUG Zervix-CA Abort Trophoblastenstörung (Blasenmole, ChorionCA)
• Nenne Ursachen für Blutungen in der Spätschwangerschaft Physiologisch Plazentarandblutung Zeichnungsblutung Pathologisch: Infektion Uterusruptur Placenta praevia vorzeitge Plazentalösung Abort variköse Blutung
• Nenne Ursachen für eine Blutung nach dem Blasensprung vorzeitige Plazentalösung Insertio velamentosa
• Welche generelle Diagnostik kann/sollte bei Abort durchgeführt werden. Medikamentenanamnese: AB; Antidiabetika, Antikoagulanzien, VitA,Antikonvulsiva) Labor: Infketionsparameter, AK bei Antiphospholipidsyndrom, APC-Resistenz, Protein S/C Mangel, Prothrombin-Mutation, Auto-AK bei SLE, Homocysteinämie Spekulum Abstrich AbdSono: Uterusfehlbildung, POC IntrauterinSono Uteroskopie: Fehlbildungen, Synechien (Ashermann-Syndrom bei Z.n. Abrasio) Karyotypisierung
• Welche Therapie sollte bei einem Abort und bereits bestehenden Fruchttod durchgeführt werden? Medikamentös: Mifepriston (Progesteron-Rez-Antagonist) Misoprostol (Prostaglandin E) --> bis zur 7 SSW. OP: Misoprostol + Kürettage
• Welche pathophysiologie liegt dem Antiphospholipid-Syndrom zu Grunde? Auto AK gegen Cardiolopin auf der Throbozytenoberfläche und in der Struktur der Gerinnungsfaktoren --> führt zu einer humoralen und zellulären Agglutination mit konsekutiver Gerinnungsstörung durch Thrombozyten- und Gerinnungsfakotormangel.
• Nenne die Ätiologie einer Plazenta praevia Abnorme Nidation der Blastozyste im Muttermundbereich post Abrasio/Kürettage
• Welche Formen der Plazenta praevia (P.p.)gibt es? P.p. totalis P.p. partialis P.p. marginalis
• Nenne RF die zu einer Plazenta praevia führen können. Sectio Abrasio Mehrlings-SS Vielgebärende Endometritis Uterus-OP Uterusfehlbildung
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• Nenne die Klinik bei einer Plazenta praevia Volumenmangel ggf. Schock mit fetaler Asphyxie ohne/mit Schmerzen Blutungen mit Wehentätigkeit schmerzlose Blutung ohne Blasensprung meist im 3. Trimenon
• Welches diagnostischen Mittel kommen bei V.a. Plazenta praevia zum Einsatz? Sepculum SonoAbdm CTG
• Welche therapeutischen Maßnahmen bestehen bei einer Palzenta praevia? Bei P.p. totalis / partialis --> Sectio Bei P.p. marginalis --> evt. regelrechte Geburt ggf. Sectio Generell gilt aber: vor 34SSW --> ggf. Warten + Tokolyse + Bettruhe + Lungenreifung nach der 34SSW-->Sectio; ggf. Abwarten starke Blutungen und/oder patholog. CTG --> Sectio
• Nenne die Ätiologie und RF bei einer Plazentalösung Plazentalösung vor Abnabelung des Fetus meist nach derf 28SSW. RF: Präeklampsie Eklampsie DM Nierenerkrankungen Plazentainsuffizienz Intrauteriner Druckabfall bei Zwillingsgeburt
• Nenne die Symptome bei einer vorzeitigen Plazentalösung plötzlicher Schermz bis zum Dauerschmerz Blutungen Schocksymptome (Schwindel, Atemnot, Synkope)
• Wie lässt sich eine vorzeitige Plazentalösung diagnostisch Nachweisen? Untersuchung: druckdolenter, harter, gespannter Uterus CTG: fetale Hypoxie
• Welche Schwangerschaftshypertonieformen müssen beachtet werden? • Gestationshypertonie– Hypertonie nach der 20. SSW bis 6 Wochen p.p. ohne Proteinurie• Präeklampsie– Hypertonie und Proteinurie– Schwere Verlaufsformen (Eklampsie, HELLP-Syndrom)• Chronische Hypertonie– Hypertonie vor der 20. SSW oder persistierend > 6 Wochen p.p.• Propfgestose– Auftreten gestosespezifischer Symptome bei chron. Hypertonie• Sonstige hypertensive Komplikationen– z.B. Kollagenosen, Hyperthyreose
• Nenne die RF der Präeklampsie esentielle Hypertonie DM Nierenerkrankungen Mehrlingsschwangerschaften Erstgebärende vorausgegangene Präeklampsie Bindegewebserkrankungen
• Nenne Ursachen für die SIH ungeklärt mglw. genetische Prädisposition
• Nenne die pathophysiologie der SIH Ungenügende Dilatation der Spiralarterien bei gestörtem Prostaglandinstoffwechsel
• Welche Folgen kann eine SIH auf den Fetus haben? Durch die Mangeldurchblutung steigt die Gefahr für: Wachstumsretardierung (SGA) vorzeitge Plazentalösung Endothelschäden im maternalen Kreislauf mit Proteinurie und Nierenversagen HELLP Eklampsie ZNS: Augenschmerzen, Kopfschmerzen, Tinitus
• Welche Diagnostik wird bei SIH durchgeführt? RR-Kontroll Gesamtprotein im 24hUrin Labor: Gesamteiweiß, Harnsäure, Blutbild, Gerinnung,Krea, Harnstoff, Transaminase, Bili CTG SonoAbdm Duplex Sono
• Nenne die therapeutischen Maßnahmen bei SIH RR Senkung: Urapedil a-Methyldopa Dihydralazin Senkung der Krampfbereitschaft Magnesium i.v. ggf. Sedation. Diazepam KAUSAL müsste eine Beendigung der Schwangerschaft erwogen werden, in Abhängigkeit der Gefährdung der Mutter (Eklapmsie) und des Kindes (SGA)  
• Was ist Eklampsie? Ein SIH induzierter tonisch-klonischer Krampfanfall, meist als Folge einer Präeklampsie als Prodromalstadium. Ausgelöst durch Trigger wie: Flimmerndes Licht oder Geräusche
• Wann besteht eine Präeklampsie? bei: Hypertonus Proteinurie
• RF für eine EUG Tubentransportstörung (CF) DM Adipositas Infekt Gono, Chlamydie Adnexitis post OP post EUG IUP Sterilitätstherapie
• Nenne RF für einen Abort Uterusfehlbildung: Hypoplasie, Bicornis, Septus/subseptus, Myome, Polypen Zervixinsuffizienz Thrombophilien: Antiphospholipid, APC, Protein S/C, Prothrobin-Mutation, Homocysteinämie SLE - Antikoagulanz --> Antiphospholipid-Syndrom Chromosomenaberration Infekt POC Hyper/Hypothyreose DM
• Nenne die häufigsten Infektionen bei einem Abort Streptokokken Staphylokokken E.Coli  
• Nenne die Therapie bei Myomen Enukleation Embolisation Hysterektomie Therapie nur bei Wunsch oder Komplikation
• Aus welchem Gefäß blutet es bei einer Plazentaablösung Spiralaterien --> A. uterina
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• Nenne Komlikationen einer Plazentaablösung Fruchtwasserembolie Blutung --> Volumenmangel --> Schock -->Tod Infekt --> Sepsis --> Tod
• Nenne Therapie bei Uterusatonie Oxytocin Harnblasungentleerung Kalte Wickel Crede Handgriff Kürettage
• Nenne die Komplikation beim Dammriss bei Grad III und Grad IV: Gefahr der Stuhlinkontinez durch Sphincterverletzung
• Nenne Ursachen für einen vorzeitgen Blasensprung Polyhydramnion DM Mehrlinge Trauma Iatrogen: Amniozentese Infektion: Amnioninfektionssyndrom Vorzeitige Wehentätigkeit
• Nenne Therapie bei vorzeitgen Blasensprung? Bei gutem CTG --> Engmaschige Kontrolle und so lange wie möglich intrauterin belassen, zumindest bis zur (induzierten) Lungenreife bei schlehtem CTG --> Sectio
• Nenne die Erreger eines Amnioninfektionssyndroms Streptokokken Staphylokokken Chlamydien Gonokokken Enterokokken E.Coli
• Nenne die Therapie eine Amnioninfektionssyndrom Therapie nach Antibiogramm ggf. Sectio
• Nenne Medikamente + NW die bei zur Prolongation einer Schwangerschaft eingesetzt werden können Fenoterol B-Mimetikum --> Relaxation der glatten Muskulatur --> Tokolyse NW: Tremor, Tachykarde HRST, Unruhe, Angst,Diarrhö,Schwindel,Kopfschmerz Atosiban Oxytocin-Rez-Antagonist Mg Antikonvulsion NW:Müdigkeit, Diarrhö
• Beschreibe die Wirkung und NW von a-Methyldopa zentraler a2 Agonist --> Decarboxylierung zentral zu α-Methyl-Noradrenalin (nicht liquorgängig)--> Stimulation zentraler α2-Rezeptoren und erhöht dadurch die Empfindlichkeit des Barorezeptorenreflexes (reflektorische Senkung des Sympathotonus bei Stimulation peripherer Barorezeptoren) => peripherer Gefäßwiderstand ↓↓, Herzzeitvolumen ↓ => Blutdrucksenkung NW: orthostatische Dysregulation ausgeprägte Na- und Wasserretention mit Reduktion der antihypertensiven Wirkung häufig Müdigkeit, Sedation, bis hin zu Depressionen leichter Parkinsonismus Libido- und Potenzstörungen; vermehrte Prolaktinausschüttung Autoimmunreaktionen
• Welches Wirkprinzip liegt Urapidil zugrunde? Nenne Nebenwirkungen a1-Blocker-->Vasodilatation-->RR Abfall NW: Übelkeit Schwindelgefühl Kopfschmerz Mundtrockenheit Durchfall Schalfstörungen Allergien (z.B. Juckreiz, Hautrötung, Hautausschläge) Blutdruckabfall beim Lagewechsel, z.B. vom Liegen zum Stehen (orthostatische Dysregulation)
• Nenne die Wirkweise von Dihydralazin direkter Vasodilator an den Arteriolen --> RR Senkung NW: Blutdruckabfall Schwindel Hautrötungen Magen-Darm-Störungen wie Appetitverminderung, Übelkeit, Erbrechen,Durchfall und Verstopfung Wassereinlagerungen Abgeschlagenheit, Angst, Depressionen Blutbildveränderungen allergische Reaktionen wie Nesselsucht, Hautausschlag und Juckreiz
• Welche Medikamente können bei einem Hypertonus in der Schwangerschaft eingesetzt werden? alpha-Methyldopa Urapidil Dihdyralazin Nifedipin
• Nenne die Therapie der Blasenmole MTX Abrasio/Kürettage
• Was gilt es bei der Nachbehandlung des Blasenmole zu beachten? Eine Blasenmole kann zu einem ChorionCA entarten. es sollte eine Kontrolle des bHCG erfolgen und über ein Jahr eine orale Schwangerschaftsverhütung angeandt werden.
• Nenne die pathophysiologie der Blasenmole Vollständige Blasenmole: Verlust des mütterlichen Chromosomensatzes und Verdopplung des väterlichen Unvollständige (partielle) Blasenmole: Eizelle mit einfachem mütterlichen Satz + verdoppeltem väterlichen Chromosomensatz  
• Nenne die Klinik und die Diagnostik bei V.a. Blasenmole Klinik: schnell wachsender Uterus hoch positiver Schwangerschaftstest keine fetalen Herztöne starke Schwangerschaftsübelkeit Diagnostik: bHCG im Serum stark erhöht Sono: Schneegestöber (verdickte Plazenta)  
• Nenne die Klinik bei V.a. POC sekundäre Amenorrhö diabetische Stoffwechsellage -->DM Virilisierung, Hirsutismus, Adipositas psych. Störung
• Nenne die Pathophysiologie bei PCO in der Gänze ungeklärt, vermutet wird: LH Konzentration erhöht --> Hyperandrogenämie +Hyperinsulinämie 
• Nenne die Therapie bei PCO Ernährungsumstellung + Aktivitätserhöhung Metformin Antiandrogen-Pille GnRH - Analoga (Gosrelin, Busrelin) OP (Laservernarbung)
• Nenne die Therapie bei Plazenta praevia geringe Blutung: sationäre Bettruhe + ggf. Lungenreifung starke Blutung: Sectio bei bekannter Plazenta praevia: stationäre Aufnahme ab der 24.SSW ab >34-7SSW elektive Sectio

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