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Klin Pharma (Fach) / GERD - Ulcus (Lektion)

ulcis

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  • Protonenpumpenhemmer (sog. PPI) Irreversible Hemmer der H+/K+-ATPase → rasche Linderung des Ulkusschmerzes & schnelle Heilung der Ulzera, jedoch Rezidiv, wennHelicobacter pylori nicht eradiziertSchneller wirksam als H2-Rezeptorantagonisten, dauer: 4 bis 6 wochen Omeprazol Pantoprazol Lansoprazol Esomeprazol Rabeprazol
  • H2-Rezeptorantagonisten DynamikBasale & stimulierte Säure- und Pepsinsekretion ↓ Ramitidin Farmotidin schlechter als PPI
  • Antacida Mechanismus der Ulkusentstehung ⇒ beständige Abnahme der Verordnungshäufigkeit UAW Al(OH)3 → obstipierendMg(OH)2 → laxierend
  • Andere Ulkustherapeutika Pirenzepin Dynamik M1-Muskarinrezeptor-Antagonist, Magensaftvolumen Sucralfat Komplex von Al-Hydroxid und Saccharose-Sulfat, dynamik ungeklärt Ind bessere Therapeutika ⇒ geringe Bedeutung Misoprostol Geburtseinleitung (E1 Prostaglandin)
  • Clarithromycin Dynamik:Makrolid-Antibiotikum (wie z.B. Erythromycin)Hemmung der 50 S-Untereinheit der bakteriellen 70 S-Ribosomen Spektrum- grampositive Bakt.- kleine gramnegative Bakt. & Anaerobier- Zellwandlose: Mykoplasmen, Chlamydien, Rickettsien- Schraubenförmige: Treponemen, Borrelien, Helicobacter → gut verträglich, auch in Schwangerschaft nicht beim Stillen
  • Amoxicillin Hemmung der Mureinsynthetase (bakterielle Peptidoglykansynthetase)→ Zellwandschäden Spektrum- Penicillin: Kokken, Corynebakt., Bacillus anthracis, Clostridien, Actinomyces,Fusobakterien, Borrelien- E. coli, Enterokokken, Haemophilus influenzae WW Infusionsmischung mit Aminoglykosiden ⇒ InaktivierungKeine Kombination: Tetrazyklinen, Chloramphenicol, Sulfonamide→ Penicillin unwirksam, pharmakodyn. Interaktion
  • Metronidazol DynamikNitroimidazol → Trichomonaden, Lamblien, Amöben, AnaerobierSelbst unwirksam, intramikrobiell erfolgt Reduktion der Nitrogruppe ⇒ schädigende MetaboliteReaktive Zwischenprodukte → mutagen, DNA-Schädigung! Bakterizid nach 2-8 h.Gewisser immunsuppressiver Effekt; entzündliche Darmerkrankung → Reservemedikation,Applikation ≤ 10 Tage
  • Therapieprinzipien bei Ulkuserkrankungen Antazida limitierten klinischen Stellenwert (Selbstmedikation verbreitet!) H2-Rezeptorantagonisten Ranitidin, FamotidinWirksame Medikamente, PPI besser Protonenpumpeninhibitoren (PPI)Omeprazol 20 mg, Pantoprazol 40 mg, Lansoprazol 30 mg, Esomeprazol 20-40 Therapiedauer → 4-6 Wochen Bei Helicobakter: eradikation!
  • Ulkusentstehung: endogen exogen Endogene Faktoren der Ulkusentstehung: Helicobacter pylori InfektionGalliger Reflux Störung der Schleim- und Bicarbonatsekretion Störung der Motilität Störung der Schleimhautdurchblutung Exogene Faktoren der Ulkusentstehung: Medikamente (ASS, NSAIDs, Steroide) Rauchen Alkohol Ernährungsgewohnheiten
  • Italian Triple Omeprazol 2 x 20 mg oder Pantoprazol 2 x 40 mg → PPI 2x/dClarithromycin 2 x 250 mgMetronidazol 2 x 400 mg → Kombination über 7 Tage
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  • French Triple: Omeprazol 2 x 20 mg oder Pantoprazol 2 x 40 mg → PPI 2x/dClarithromycin 2 x 500 mg altern. LevofloxacinAmoxicillin 2 x 1000 mg (Penicillinallergie Rifabutin 150 mg) weniger resistenzen schlechter verträglich ARMORE Franzosen
  • Behandlungsalgorithmus ERD 4 Wochen ohne Alarmsymptome STEP UP >4 Wochen oder Alarmsymptome -> Gastroskopie Stadium 1+2 4 wochen PPI Stadium 3+4 1 Jahr PPI Allgemeine MaßnahmenGewicht ↓, Ø Rauchen, Ø fette Speisen, Ø Kaffee, Ø Alkohol
  • Rabeprazol interagiert nicht mit CYP2A19 und kann deswegen mit Clopidogrel zusammen gegeben werden sonst Clopidogrel auf Prasugrel umstellen (bei nichtumstellen evtl- höhere Reinfarktrate??)   

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