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IL02 (Fach) / Pflegedokumentation (Lektion)
- Auf welche Merkmale können sich die Pflegeziele beziehen? ZKWVW :-) Zustand - Haut ist intakt Können - kann selbstständig das gesicht waschen Wissen - weiß Sinn und Zweck der Diabetes Diät Verhalten - kann seine Schwerhörigkeit akzeptieren Wollen - ist bereit 1500 ml zu trinken
- Welche rechtlichen Anforderungen hat die Pflegedokumentation? - Eintragung mit dokumentenechten Stift - Schreibfehler mit waagerechten Strich durchstreichen - kein Tipp Ex - keine Doppeldokumentation im stationären Bereich - 30 Jahre Archiv aus Schadensersatzgründen
- Welche Merkmale hat ein professioneller Bericht? (4) - sachlich fachliche Darstellung (treffend und deutlich) - Anknüpfungen an den vorherigen Bericht - Empfehlungen für den weiteren Pflegeprozeß - dokumentengerechte Eintragung
- Welche Funktionen hat die Dokumentation? Informationfuktion Dokumentationsfunktion Qualitätssicherungsnachweis juristische Nachweisfunktion
- Welche Eintragungen gehören in den Pflegebericht? (6) - aktuelle Befinden - Reaktion des Patienten auf durchgeführte Maßnahmen - Entwicklung von Problemen und Ressourcen - Abweichungen von Pflegemaßnahmen - besondere Vorkommnisse, die gefährlich sind - Ereignisse mit direkter Einwirkung auf den Patienten
- Was gehört nicht in den Pflegebericht? - keine Leistungen, die im Leistungsnachweis eingetragen werden - keine Kritik oder Stellungnahme zu Kollegen - keine allgemeinen Äußerungen "alles wie gehabt"
- Welche 6 Stufen gibt es beim Pflegeprozeß nach Fiechter und Meier? 1. Infomationssammlung 2. Erkennen von Pflegeproblemen und Ressourcen 3. Festlegung der Ziele 4. Planung der Maßnahme 5. Durchführung 6. Evaluation
- Was sind Ursachen für nicht erreichte Ziele? - ausreichnd Info´s um das Ziel zu erreichen? - Ziel präzise formuliert od. unterschiedliche Interpretationen der Pflegenden - Ziel zu hoch od. Pat/ Pflegende überfordert - geeignete Maßnahmen um Ziel zu erreichen? konnten Maßnahmen wie geplant durchgeführt werden?
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