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Diagnostik und Therapie (Fach) / Leitsymptome von Krankheiten (Lektion)
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- Schmerz Definition •Schmerz = unangenehmes Sinnes- und Gefühlserlebnis, das mit aktuellen oder potentiellen Gewebeschäden verknüpft ist oder mit Begriffen einer solchen Schädigung beschrieben wird (International association for study of pain, IASP) Sinneswahrnehmung komplex: stechend, ziehend, brennend, drückend. Begleitet von körperlich emotionalen Reaktionen: Tachykardie, schwitzen, Übelkeit, Angst, Hypertonie, erhöhte Muskelspannung
- Was sind Nozirezeptoren? Schmerzrezeptoren primäre afferente Neuronen klassifiziert nach Durchmesser, Grad, Myelinisierung, Leitungsgeschwindigkeit -Fasern mit größtem Durchmesser (Aβ) hochgeradige Reaktion auf Licht- und Bewegungsreize (Hautnerven) -kleinkalibrige, myelinisierte Fasern (Aδ) & nicht myelinisierte (C-Faser) Axone reagieren maximal auf starke (schmerzhafte) Reize und erzeugen Schmerz bei elektrischer Stimulation → primäre afferente Nozizeptoren (Schmerzrezeptoren) Nozirezeptoren adaptieren nicht-langanhaltenede Zahnschmerzen
- Definition Sensibilisierung Schmwerzgedächtnis Wiederholte, langanhaltende Reize setzen Aktivierungsschwelle herunter -> AP-Frequenz bei allen Reizstärken höher = Sensibilisierung --> Empfindlichkeit,Schmerzhaftigkeit, Überempfindlichkeit (unterstützt durch Entzündungsmediatoren Bradykinin, Prostaglandine, Leukotriene
- Primäre Aktivierung nozizeptiver Afferenzen K+ Prostaglandine Bradykinin
- Sekundäre Aktivierung nozizeptiver Afferenzen Anterograde Ausbreitung --> Freisetzung von Peptiden (Substanz P) -> Neurogene Entzündung mit Vasodilation, Rötung, Ödem und sek. Ansammlung von Bradykinin.
- Symptome Nozizeptiver Schmerz •Gewebetrauma oder Entzündungen begleitet von Schwellung, Rötung, Überwärmung •typische Krankheitsbilder z.B. Arthritis- und Arthroseschmerz, Tumorschmerzen, postoperative Schmerzen, abdominelle Schmerzen •herkömmliche Schmerzmittel = dosisabhängig effektiv
- Neuropathische Schmerzen •Destruktion oder Dysfunktion des Nervensystems durch Läsion oder Trauma → Schmerzen Typisch bei Ischalgie, Stumpf, Narbenschmerzen Schmerz oft sehr intensiv, mit Standardmethoden nicht therapierbar
- Sympathisch unterhaltene Schmerzen •pathologische Kopplung nozizeptives mit sympathischen (efferenten) System •Sympathikusblockade: Schmerzlinderung innerhalb von Minuten •eigenständiges Krankheitsbild: komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS)
- Chronische Schmerzen BSP Rückenschmerzen, Kopf- und Knieschmerzen
- Kopfschmerzerkrankungen Primär: Migräne Sekundär: Meningitis, intrakraniale Blutung, Gehirntumor, Arteritis temporalis, Glaukom)
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- Hyperthermie unkontrollierter Anstieg der Temperatur
- Ursache Hyperthermie Hitzeschlag, arzneimittelinduzierte Hyperthermie
- Therapie Hypertonie physikalisches Kühlen. Abwaschen, Ventilatoren, Kühlmatten, Eisbäder und intravenöse Flüssigkeitszufuhr, geeignete Arzneimittelzufuhr
- Kardinalsymptome der Entzündung Funktionsverlust Schmerz Schwellung Rötung Überwärmung
- Entzündungsgebiet geschädigtes Gewebe: Freisetzung Mediatoren (= Botenstoffe) Histamin Prostaglandin Kinin Bsp Aspirin und Novalgin hemmen Prostaglandinbildung
- Entzündungsreaktion Ödem Nekrose Eiter Abszess
- Entzündungsreaktion Ödem Flüssigkeitsansammlung der Unterhaut oder Schleimhäute --> schmerzlos und nicht gerötet
- Entündungsreaktion Nekrose Veränderung eines Gewebes nach irreversiblen Ausfall der Zellfunktion (Zelltod) Im Gewebe Infiltration von Leukozyten, Demarkation des nekrotischen Gewebes mit Randsaumbildung und Bildung von Granulationsgewebe
- Eiter Flüssigkeit mit neutrophilen polymorphkernigen Leukozyten.durch proteolytische Enzyme der Leukozyten und Mikroorganismen eingeschmolzenes Gewebe
- Abszess Eitergeschwür: Ansammlung von Eiter in einem durch gewebeeinschmelzung entsandenen Hohlraum. 4 Wochen Abszessmembran Erreger: Staphylococcus, Streptococcus, E.coli
- Auswirkung einer Entzündung auf den Körper •Aktivierung des Immunsystems (Mediatoren) •Leukozyten ins Entzündungsgebiet und ins gesamte Blut → Leukozytose •Bildung „akute-Phase-Proteine“ (c reaktive Protein CRP)
- Heilung einer Entzündung •Aktivierung des Gerinnungssystems •Verschluss der benachbarten Kapillaren •gesteigerte Fibroblastenvermehrung (Bindegewebszellen) •Ausbildung Kollagenfasern und Bindegewebsgrundsubstanz (12-36 h) •Bildung Granulationsgewebe •Besiedlung von gewebetypischen Zellen •Narbenbildung
- Chronische Entzündung chronische Polyarthritis Ausgehend von Noxe und Verlaufsmöglickeit (Entzündungursache=Noxe)
- Nennen Sie Entzündungsmediatoren Bradykinin Prostaglandin Leukotriene