Klinische Pharmakologie (Fach) / chronische HIS (Lektion)
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Grundlagen Therapie
Diese Lektion wurde von Leoleni erstellt.
- häufigste Ursachen KHK Hypertonie
- Symptome nächtlicher Husten Nykturie Dyspneu Belastbarkeit-, Müdigkeit Palpitationen periphere Ödeme 3.HT pulmonale Rasselgeräusche Pleuraergüsse Hepatomegalie Aszites
- Allgemeinmaßnahmen verminderte Kochsalzzufuhr 2-3g/tag verminderte Wasseraufnahme 2l, bei schwerer: 1-1,5 Nikotinkarenz, gerine Alkmengen modertes körperl. Training (I-III) Grippe- und Pneumokokkenschutzimpfung
- Medis neurohumeral: ACE-Hemmer/AT1-Antg. Betablocker Aldosteronantagonisten Vor-und Nachlastsenkung ACE Diuretika Aldosteronantag. Kontraktionskraft Digtalis
- Initialtherapie nach Klinik Ödeme-->Diuretikum--> nach 1-3 Tagen ACE--> nach 1-2Wochen Betablocker ÖdemeNein-->Ruhefrequenz++Ja-->Betablocker-->nach1-2Wochen ACE-->besser?nein--> Diuretikum ÖdemeNeinRuhefrquenz++Nein-->ACE-->nach ...
- TH nach NYHA ACE jede Stufe! Betablocker ab II immer und bei I nach MI, AHT Aldosteronantagonisten ab III, I und II nach MI Thiazide ab III, I bei AHT, II bei Ödemen Schleifendiurika ab III, II bei Ödemen, I nie ...
- Th akute Dekompensation i.v. Schleifendiuretika Ruhedyspneu: Glyceroltrinitrat + inotrope katecholamine nur bei kardiogenem Schock
- kardiogener Schock massive Reduzierung des Herzzeitvolumens ausgelöst Typisch sind ein systolischer Blutdruck von weniger als 90mmHg Oberkörper hoch lagern
- ACE-Hemmer Enalapril Ramipril UAWs: Husten Angineurotisches Ö. Hyperkaliämie
- AT1-Blocker Candesartan Valsartan Losartan
- Aldosteronantagonisten Spironolacton - billiger, Gynäkomastie Eplerenon
- Betablocker Metoprolol - selektiv Bisoprolol - selektiv Start- - Zieldosis x Faktor 10 UAWs: auch ZNS: Müdigkeit, Alpträume, Schwindel, etc...
- Thiaziddiuretika Hydrochlorthiazid - HCT WM: prox. T. Na+/Cl- Cotransporter wird geblockt--> Urin bleibt konzentriert, H2O kommt nach
- Schleifendiuretika Na+K+2Cl- Cotransporter im dist. Teil der Henle-Schleife wird gehemmt Furosemid - Lasix - nur i.d.Klinik Torasemid - ambulant
- Digitalisglykoside Digitoxin - nicht Niere - ältere Pat. Digoxin verzögerte AV-Überleitung, pos inotrop Plasmaspiegelkontrollen! Kaliumwerte! --> Hypokaliämie: erhöhtes Arrythmierisiko --> Hyperkaliämie: verminderte ...
- Propanolol nicht herzselektiv Betablocker I: thyreotoxische Krise, Migräneprophylaxe, "Leistungsteigerung" Lampenfieber UAWs: Bronchokonstriktion periphere Durchblutungsstörungen
- Citalopram SSRI am stärksten wirksam aller ADs aber nur 30% besser als Plazebo