Klinische Pharmakologie (Fach) / Vorhofflimmer (Lektion)
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Grundlagen Therapie
Diese Lektion wurde von Leoleni erstellt.
- häufigste Ursachen HIS Hypertonie
- Klassifikation EHRA - wie NYHA etwa I - keine S. II - normale alltägliche Arbeit möglich III - schwere S. - s.o. deutlich eingeschränkt IV- schwerste S. - s.o. nicht mehr möglich
- paroxysmales VHF Def. + Th häufige, kurze Episoden, spontane Konversion in Sinusrhythmus innerhalb von 2 (-7) Tagen Rhythmuskontrolle --> zurückgebliebene Taktgeberzellen in großen Gefäßen als Trigger --> Katheterablation ...
- persistierendes VHF > 7 Tage, meist nciht selbstlimitierend Rhythmus- ODER Frequenzkontrolle
- lang persistierendes VHF > 1Jahr, keine spontane Remittierung --> elektrische und strukturelle Veränderungen des atrialen Myokards, Remodeling
- permanentes VHF Def und Th keine Konversion in den Sinusrhythmus möglich Frequenzkontrolle (Urs. liegt wahrscheinlcih nicht an Triggerzellen..) bei manifester Herzerkrankung HF< 110 ist anzustreben antithrombotische Therapie ...
- Therpieziele Verhinderung einer HIS, beziehungsweise Besserung einer HIS Verringerung des THromboembolierisikos (zerebral und sytemisch)
- Kardioversion erst mal medikamentös! Flecainid - Ic Propafenon - Ic Amiodaron (bei struktureller H-erkrankung immer) - III Sotalol - III bei KHK p.o./i.v. Versagen? dann elektrische K. oder bei akuter lebensbedrohlicher ...
- Rhythmuskontrolle Indikation erstmalig aufgetretenes Flimmern o. Dauer< 6 Monate Alter<65 Symptomatik trotz FK keine o. minimale Herzwekrankung normale VH-Größe
- UAWs Antiarrythmika proarrythmogen und neg. inotrop (KI: HIS!) --> außer Amiodaron(Klasse III), Herzglykoside Amiodaron: SD-Funktionsstörungen wg Jodgehalt, Hornahutablagerungen, Leberschädigung, Lichtdermatosen, Lungenfibrose ...
- 1. Wahl Rhythmuskontrolle bei KHK Sotalol (Klasse III)
- Risikoabschätzung Schlaganfall CHADS-VASc-Score HIS Hypertonie Age DM Schlaganfall, TIA MyokardIF, pAVK Age Sex-w ab 2 Punkten auf jeden OAK
- Thromboembolieprophylaxe - WER? VHF<48h --->Heparin--> KV--> OAK für 4 Wochen VHF>48h--> TEE -->Thrombus--->OAK für 3 Wochen--> KardioversionAK -->kein Thrombus--> s.o.
- OAK immer bei FK bei häufigen Rezidiven CHADS-VASc-Score ab 2 persistierender linksatrialer Thrombus Ziel:INR 2-3 Phenprocoumon--> Vit K-Antg Dabigastran--> direkt. Thrombininh. Rivaoxaban -->Faktor ...