Diagnostik und Therapie (Fach) / Rheuma (Lektion)

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• Definition der rheumatoiden Arthritis Die rheumatoide Arthritis ist eine chronisch-entzündliche Systemerkrankung, welche die Synovia der Gelenke befällt. Es können auch andere Organe betroffen sein. Die Erkrankung zeigt einen schubweisen Verlauf, der zur Zerstörung der Gelenke und zu schwerwiegenden Behinderungen bis zur Invalidität führen kann.
• Rheumaformen 1. Entzündliche Form (autoimmunbedingt): rheumatoide Arthritis 2. Degenerative Form (vercshleißbedingt): Arthrosen 3. Stoffwechselbedingt: Gicht 4. Extraartikuläre rheumatische Erkrankung: Rheumaknoten in der Lunge
• Wie erfolgt die Klassifikation der rheumatoiden Arthritis? ACR (American College of Rheumatology) Eine rheumatoide Arthritis liegt vor, wenn ein Patient, mindestens 4 von 7 Kriterien erfüllt.
• Epidemiologie RA Frauen erkranken häufiger als Männer 1-2% der Weltbevölkerung je höher die Prozentzahl der Patienten, destzo wahrscheinlicher ist die Vererbung der RA
• Ursache einer RA Die genauen Ursachen der rheumatoiden Arthritis sind zum größten Teil ungeklärt. Autoimmunerkrankung, bei der bestimmte körpereigene Gewebe (z.B. Gelenkknorpel) vom Immunsystem angegriffen werden. Für die Erkrankung besteht eine genetische Disposition: Die rheumatoide Arthritis tritt familiär gehäuft auf und ist mit bestimmten MHC- bzw. HLA-Merkmalen assoziiert. Von 11 Allelen des HLA-DR4 gens sind 3 dispositioniert.
• Pathogenese RA 1. Entzündung der Gelenkinnenhaut 2. Gewebe wächst in den Gelenkspalt 3. Bindegewebe wuchert über Knochen und Knorpel 4. Geschwollene Gelenke, Schädigung von Knochen und Knorpel
• Mediatoren bei einer rheumatoiden Artritis - erhöhte Produktion von AK´s -Invasion von Entzündungszellen (Tumor-Nekrose-Faktor alpha, Interleukin IL1) - Einwanderung von Granulozyten, Freisetzung von knorpelaggressiven Enzymen
• Symptome RA - morgensteifigkeit, geschwollene Gelenke, Müdigkeit, Gewichtsabnahme   neurologisch: Parästhesie, Gang- und Blasenentleerungsstörungen, Inkontinenzerscheinungen - Extraarikuläre Manifestation, Rheumaknoten, Augenschädigung, Lungen- und Herzerkrankungen
• Diagnostik RA - frühe Erkennung --> Knochenerisionverhinderungt - Labordiagnostik mit Nachweis von Anti-CCP-AK, Rheumafaktoren, Akute-Phase-Parametern - Bildgebende Diagnostik: MRT, Röntgen, Sonographie  
• Therapie RA - Auf den Patieneten individuell abgestimmt.# - schmerzfreies Leben   -5 Medikamente: NSAID (entzündungshemmend) DMARD ( Knochen und Korpelschäden werden gemindert) Glukokortikoidtherapie (entzündungshemmend) Cortison Immunsuppressiva Biologishe Wirkstoffe (Infliximab) --> TNF α   Lokal: Intraartikuläre Injektion des Gelenks Physikalisch: Krankengymnastik, Ergotherapie, Gelenkschutz durch Schiene Kryotherapie.  

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