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Psiquiatría (Fach) / Psiquiatría (Lektion)

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• Trastorno Bipolar: Clasificacion I: Depresión + 1 o más cuadros maníaco II: fases depresivos + fases de hipomanía III: Trastorno ciclotímico - como II, más leve (más frecuente)
• Trastorno Bipolar - Epidemiología 50% historia familiar aparición con 20-30 años herencia poligenica -> predisposición Neurobiología: T. de Serotonina, dopamina, NA, hiperactividad de eje suprarenal, hipotiroidismo Augmento de Tamaño de ventriculos, tálamo y ganglios basales. Acontecimientos vitales estresantes en edad temprana  
• T. Bipolar - Manía Presentacion extravagante verborrea Distraibilidad -> está en su mundo. Afectividad extrema: euforia, agresividad, autoestimación elevada Delirio congruentes con afectividad Conducta: actividad continua, inproductiva Impulsos disparatados, desinhibidos: hipersexualidad, consumo de drogas Sociabilidad: elevada, no respetan espacio vital No conciencia de enfermedad problemas de memoria + atención  
• T. Bipolar - Depresión más grave que  depresión mayor síntomas catatonicas alucinaciones delirios
• T. de personalidad Borderline - Epidemiología Prevalencia 1-2%, 2x más en mujeres y más frecuente en familias con alcoholicos y drepresión mayor Antecedentes de maltrato, familias caóticos-instabiles, predisposición genetica
• T. de personalidad Borderline - Diagnostico - Esfuerzo frenético para evitar abandono - Instabilidad de relaciones interpersonales - Instabilidad de autoimagen - Instabilidad afectiva - Impulsividad - Pesamiento y intentos suicidales, autolesión - Ira inapropiada intensa y con dificultad de controlarla - Sentimiento crónico de vacío - Ideas delirantes
• T. de personalidad Borderline - Tratamiento - Psicoterapia - Teapia dialéctico-conductal - ISRS, Neurolepticos
• Bulimia nervosa - Epidemiología mujeres jovenes en cultura occidental Incidencia mayor que Anorexia nervosa: 4-10% Mortalidad: 10-15%
• Bulimia nerviosa - clínica Alteraciones psicopatológicas -distorsión de autopercepción corporal -impulsividad -comportamiento adictivo - Depresión, Ansiedad, obsesividad, baja autoestima, ideas autolíticas, insomnio - conciencia de la enfermedad - relacionas interpersonales y sexuales con impulsividad Alteraciones conductales: Episodios bulímicos,sensación de perdida de contról, vómitos autoinducidos, uso de laxantes diuréticas, ejercicio físico excesivo, cleptomanía, ludopatía, consumo de tóxicos Alteraciones orgánicas: bradicardia, arritmia, hipotensión, alteración hidroelectrolitica, dilatación gastrica, reflujo, esofagitis, inflamación parotidea
• Bulimia nerviosa - Tipos bulimia nerviosa purgativa - vómitos, sustancias evacuadores, peso normal o bajo bulimia no purgativa: ayuno y ejercicio físico, sín vomitos ni substancias evacuadores
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• Anorexia nerviosa - clínica Hambre, deprimen comida por distorsión de autopercepción corporal, creen que la comida actúa diferente en sus cuerpos. Ansiedad, obsesividad, depresión, ideas de culpa, autolítica, insomnio No conciencia de enfermedad Alteraciones orgánicas: peso bajo, hipotermia, hipotonia, arritmia, bradicardia, hipotensión, anemia, alteraciónes hidroelectroliticos, amenorrea... Alteraciones de conducta: selecionar los alimentos, poco a poco dejan a comer, episodios de bulimía, autoinducción de vómito y diarrea, uso de sustancias evacuativas, pesan con frecuencia, perdida de interés por el sexo
• Anorexia nerviosa - tipos A. n. restrictiva - escasa ingesta A. n. bulímica: escasa ingesta + ocasionalmente episodios incontrolados de consumo compulsivo (para llenar el sentimitento de vacío)
• Anorexia nerviosa - Epidemiología más frecuente en mujeres, adolescentes de cultura occidental, 1% de las mujeres, 0,2% de los varones Mortalidad 5-10% por suicidios, paradas cardiacas, cáncer esofácgico Etiopatogenia: chicas inteligentes, perfecionistas, autoexigentes, intentan cumplir todo Factores precipitantes: traumata, antecedentes de maltrato, violación, problemas familiares, padres sobreprotectivas, idea estética cultural
• Esquizofrenia - criterios de Bleuler Afectividad incongruenta Autismo Ambivalencia Asociaciones sin sentido  
• Esquizofrenia - Síntomas de 1° rango de Schneider Pensamiento audible: oyen voces Robo de Pensamiento Difusión de pensamiento Pasividad somática percepciones delirantes
• Esquizofrenia - Síntomas positivas Alucinaciónes conducta extravagante ideas delirantes trastornos formales del pensamiento
• Esquizofrenia - Síntomas negativas Alogia Abulia Aplanamiento afectívo Anhedonia Inatención
• Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno de ansiedad, caracterizado por -T. del pensamiento: ideas repetitivas que producen ansiedad y angustia -T. de la conducta: desarollo e conductos o rituales para luchar contra la ansiedad
• Trastorno obsesivo compulsivo - Etiología debut entre 20 y 30 años, más frecuente en personas solteras, comorbilidad de depresión y fobia social Etiología: genetica y aprendizaje, trastorno de serotonina anormalidades en lóbulo frontal y ganglios basales.
• Depresión mayor - Epidemiología Prevalencia de vida 15%, más frecuente en mujeres a partir de 30 años, típico divorciado, viuda (pérdida de una relación), aislamiento social/cultural, trabajo insatisfactorio, paro Factores de protección: entorno familiar, social y laboral favorable  
• Depresión mayor - Etiología Factores biológicos: Alteraciones de serotonina, noradrenalina, dopamina, GABA, Cortisol Alteraciones del sueño: origen o consecuencia afectación del ritmo circadiano: melatonina como tto. Regulación neuroinmune: con deficit inmune mayor posibilidad de desarollar un cuadro depresivo. Factores genéticas Factores psicosociales: personas inhibidas, pensativas con dificultades a expresarse, socializarse Experiencia de pérdida durante infancia
• Depressión mayor - Teoria cognitiva de Beck - baja autoestima - realidad = hostil,agresiva, dificil - futuro = negro
• Depresión mayor criterios diagnósticos min 5 - ánimo depresivo - disminución de placer / interes -autoestima baja -insomnia/hipersomnia - Agitación o retraso psicomotriz: quieto o agitado - menor capacidad de concentración - Fatiga / pérdida de energía - pensamientos de muerte -> riesgo de suicido  
• Trastorno por déficit de atención con hiperactividad Síndrome conductal, inicio < 7 años > 6 síntomas durante > 6 meses que produce deterioro en más de un ambiente. Síntomas: 1)Desatención: -no presta atención en detalles, errores por descuidado -dificultades para mantener atención - no escucha cuando se habla directamente - no sigue instrucciones - dificultades para organizar tareas - evita/disgusta tareas con esfuerzo mental prolongado 2) Hiperactividad -Mueve en exceso manos/pies - abandono asiento en situaciones inapropriadas - corre salta excesivamente en sit. inapr. - habla en exceso 3) Impulsividad - contesta antes de la pregunta ha sido completa -interumpe actividades de otros  
• TDAH - Etiología fuerte componente genética -> alteraciones del gen transportador de la dopamina nacimiento en ambiente socioeconomico bajo, malnutrición materna, madres adolescentes o muy mayores, tebaquismo / alcohol durante embarazo lesión cerebal, meningitis Alteración de los circuitos nigro-estriatales disminución del volumen cerebral de la hemisfera derecha + cerebelar
• Paranoia (T. delirante crónico) Típos de delirios: -persecución -querulante: por cualquier cosa plantea un juicio, pone demandos - celotípico - cree que el compañero sexual es infiel - hipocondriaco - erotomaniáco: cree que ina persona famosa está enamorada de ello/ella - de grandeza - cree que es mejor que los demás  
• Personalidad paranoide suspicaz - todo es contra ello autoritaria + rigida -> creen que tienen toda la razón y verdad No son capazes de autocrítica casi delirantes carismaticos - atraen a la gente, son muy convincentes esconden personalidad insegura  
• Neuroquímica de la sexualidad Dopamin - Facilita exitación sexual + ejaculación Serotonin - inhibición de exitación y eyaculación Andrógenos - aceleron y activan la excitación sexual
• Trastornos sexuales T. orgásmico: auscencia del  orgásmo tras fase de excitación normal Eyaculación precoz - durante o poco después penetración (antes de deseado) Tto: entrenar tolerancia, reducir ansiedad, clomipramina Dispareunia - Dolor genital en relación sexual vaginismo: espasmo involuntario de la musculatoria vaginal (1/3 externo)
• Ciclo de respuesta sexual 1. Deseo 2. Excitación: erección, lubricación 3. Meseta: aumento de frecuencia cardiaca, flujo sanguíneo, tención muscular 4. orgasmo 5. Resolución: relajación muscular. Algunas pueden volver a fase de meseta y tener orgásmo nuevo.    
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• Trastornos de control de impulsos - Caracteristicas Incapacidad para oponerse Aumento de tensión previa Sentimientos de placer, gratificación, liberación Egosintonía - no les genera sufrimiento Culpabilidad posterior
• Trastornos de control de impulsos Trastorno explosivo intermitente Cleptomanía Piromanía Tricotilomanía Ludopatía
• Psiquiatría infanto-juvenil - Factores de riesgo F. geneticos Sxo y etapa de desarollo - en infancia más niños, en adolescencia más niñas, en adultos más hombres. Inicio en pubertad: en niñas vulnerablidad, en niños abuso de sustancias Influencia de la familia y estilo educativo: desarollo de síntomas T. psiquiatricos de los padres: factores genéticos y ambientales Circunstancias estresántes Factores socioculturales - situación socioeconomica baja, pobreza, modelo estético corporal
• Trastornos diagnosticadas en la infancia y adolescencia Trastornos de eliminación: encopresis: > 1 episodio/mes durante > 3 meses con > 4 años -> retraso mental, problemas familiares, esteñimiento crónico enuresis:con >5 años, 2 veces por semana durante 3 meses. primaria o secundaria. autolimitada y benigna   Trastorno de ansiedad de separación Mutismo selectivo T. reactivo del vínculo de la infancia T. de la conducta alimentaria: PICA o T. por rumiación T. por Tics
• Trastornos de la personalidad Excéntricos: Teatrales: Ansiosos  
• Trastornos Excéntricos de la personalidad T. paranoide de la personalidad - desconfianza excesiva, injustificada. T. esquizoide - dificultad de establecer relaciones sociales, no hay sentimientos cálidos T. esquizotípico - anormalidades de la percepción, pensamiento lenguaje y conducta, prevalencia 3%, 10% se suicidan    
• Trastornos Teatrales de la personalidad T. histriónico - Conducta teatral, reactiva, expresada T. narcista: sentimientos de grandiosidad, fantasias de exito T. antisocial: violan derechos de los demás T. limite de la personalidad: impulsivos violentos, complicados
• Trastornos ansiosos de la personalidad T. de la personalidad por evitación: hipersensibilidad al rechazo T. --- por dependencia: subordinación, falta de autoconfianza TOC: rigido, controlador, perfecionista

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