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neurologie (Fach) / IZB (Lektion)
- Anteil IZB an "Schlaganfällen"? ca. 15 % der Strokes sind IZBs
- Nenne häufigste Ursachen für ICB art. Hypertonus mit Lipohyalinose oder Mikroaneurysmen Vaskuläre Malformationen wie Aneurysmen oder Kavernome Amyloidangiopathie (älterer PAtient, multiple Blutungen) Tumormetastasen (Nieren-CA, Lungen-CA, Melanom, Glioblastom) Gerinnungsstörungen (Marcumar-Therapie, M. Werlhof) Einblutung in Hirninfarkt (z.B. nach Lyse oder nach spontaner Rekanalisation)
- Lokalisationen der ICB bei.... Hypertonie (Lypohyalinose, Mikroaneurysmen)? Amyloidangiopathie? Gefäßmalformationen (Kavernom, Angiom)? bei Hypertonie: eher Stammganglien bei Amyloidangiopathie eher Lobäerblutungen, oft multipel. bei Gefäßmalformationen: eher Lobärblutung
- ICB Klinik? Grundsätzlich? Nach Lokalisation? Klinik vom ischämischen Hirninfarkt nicht zu unterscheiden Stammganglienblutung: sensomotorischer Hemiparese, Aphasie, Deviation conjugee, initial Bewusstseinsverlus Lobärblutung: armbetonte sensomotorische Heimparese ohne Bewussseinsstörung, evtl. epileptische Anfällle Kleinhirn: Schwindel, Ataxie, Dysarthrie Pons: Bewusstseinsstörung, Tetraparese, internukleäre Ophtalmoplegie
- Diagnostik ICB CT: primär hyperdense Lässion. Kontrastmittel: Ringenhancement MRT: anfangs Flair, später auch in T1+T2 Wichtung, Alterseinschätzung möglich Angiographie v.a. bei Lobärblutung, da diese oft durch Gefäßmalformation bedingt Bei Amyloidangiopathie: MRT mit Marklagerveränderungen und lakunären Ischämien
- Therapie ICB wann konservativ? wann Intervention? konservativ bei nicht raumfordender ICB Interventionbei: Nachgewiesener Blutungsquelle (Aneurysma, Angiom): Coiling (interventionell) oder clipping Kleinhirnhämatom über 3cm (Gefahr Einklemmung und Verschlusshydrocepahlus) -->Ausräumung intraventrikulärer Blutung (Ventrikeldrainage)
- konservative Therapie ICB/ wie? (6) Stroke Überwachung RR senken auf werte unter 140/80 low-dose-Heparin zur Thromboseprophylxase evtl. Hirndruckbehandlung (Maintol, Kopfhochlagern) pCO2 über 50: Intubation erwägen Faktor VIIa zur Hämostase inerhalb von 3 Stunden
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