Grundwissen

Krankheiten wurden als Störungen des Gleichgewichts von Körpersäften und deren Qualität und auch der charakterlichen und kosmologischen Harmorie erklärt.

Vir- chow versucht zum ersten Mal, eine einheitliche, körperinterne Basis und Beschreibungsebene für die Entstehung zu finden, indem er pathologische Veränderungen von Zellen als Ursache für die Entstehung von verschiedensten Arten Krankhei- ten annimmt.

Die Beziehung zwischen dem sprachlichen Zeichen und dem Bezeichneten ergibt sich dabei nicht zwingend aus Eigenschaf- ten des Bezeichneten, sondern beruht auf Kon- vention. 

Ein bestimmter Gegen- standsbereich wird nicht im Hinblick darauf wahr- genommen, welche Wünsche und Absichten sich mit seiner Hilfe in einem bestimmten Kontext erfüllen oder umsetzen lassen, sondern im Hin- blick darauf, wie die Gegenstände dieses Berei- ches in allen möglichen verschiedenen Kontexten funktionieren. 

Ein Gegenstandsbereich wird nicht nach dem Schema von Person- Intention-Handlung beschrieben, sondern in Form von apersonalen Gesetzmäßigkeiten. 

Die Funktionen eines Ge- genstandsbereiches werden nicht daraufhin be- schrieben, ob sie als gut oder schlecht zu gelten haben, sondern allein auf ihren faktischen Gehalt hin. 

Ausschlaggebend für die Frage, welche Überzeugung anzuerkennen ist, soll allein der Grad der richtigen Darstellung der Sach- verhalte sein, gemessen an logischer Folgerichtig- keit und empirischer Evidenz. Die mitreißende Überzeugungskraft der Rede oder der gesell- schaftliche Status des Redenden sollen deshalb in den Hintergrund treten und rhetorische Mittel sollen in der Fachsprache vermieden werden. 

Einzelne Begriffe der Fachspra- che sollen auf eineindeutige Weise auf Gegen- ständen und Sachverhalte referieren und intern so verbunden sein, dass sie die Systematik des Ge- genstandsbereichs wiedergeben. 

Daraus folgt auch, dass Synonyme (unterschiedli- che Bezeichnungen für dasselbe Objekt), Homo- nyme (eine Bezeichnung für unterschiedliche Ob- jekte) und Eponyme (Bezeichnungen, die aus Orts- oder Personennamen gebildet sind) vermie- den werden sollen. 

Terminologica Anatomica (TA) Inter- national Classification of Diseases (ICD)   

Bezeichnungsfunktion, Appellfunktion, Selbstkundgabefunktion und Beziehungsfunktion

bezieht sich auf den Sachverhalt, der mitgeteilt werden soll: die Mitteilung in ihrem sachlichen Gehalt.

fragt danach, welche Art von Beziehung zwischen mir und meinem Hörer durch mein Sprechen konstituiert wird. 

beschreibt, wie der Sprecher sich selbst durch die Art seines Sprechens darstellt.

bezieht sich auf das, was der Sprecher mit seiner Mitteilung beim Hörer bewir- ken möchte.

achbezug: Der Arzt beschreibt einen Sachverhalt, der Patient versteht dies, wenn ein geteilter „Code“ vorliegt, das heißt, wenn die Fachbegriffe erläutert werden, so dass der Patient sie versteht. Allerdings sucht er darüber hinaus nach einer Bezeichnung oder Erläuterung, durch die die Di- agnose ihm persönlich und seinem Alltag zuge- ordnet wird. Selbstkundgabe: Der Arzt stellt sich durch die Nut- zung der Fachsprache als Experte dar. Der Patient nimmt dies auch so wahr. Beziehungsaspekt: Der Arzt tritt als Wissender gegenüber dem zu informierenden Patienten auf und ist bemüht, den Patienten auf den gleichen Wissensstand zu heben wie er selbst ihn hat. Für den Patienten ist dies eine Beziehung des Be- und Verurteilens, bei der er gleichzeitig Beurteilter und sich selbst Beurteilender ist. Als Kranker er- wartet er aber gleichzeitig eine Beziehung von Helfendem zu Hilfebedürftigem. Appellfunktion: Der Arzt erwartet, dass der Pati- ent seine Informationen aufnimmt und in ihrem fachlichen Gehalt versteht. Auch wenn der Patient dies leisten kann, erwartet er darüber hinaus ei- nen Appell, der ihn dazu auffordert, etwas Be- stimmtes zu tun oder nicht zu tun, und (bei einer schweren Diagnose) sein Leben auf bestimmte Weise neu zu verstehen und zu führen.   

Eine möglichst objektive Grundlage für die Zu- schreibung von Krankheit möchte das „biostatisti- sche“ Krankheitsmodell von Christopher Boorse schaffen 

Eine Krankheit liegt diesem Modell zufolge dann vor, wenn ein Organ oder der ganze Organismus in seiner Funktion zur Sicherung von Überleben und Fortpflanzung sta- tistisch signifikant beeinträchtigt ist. 

Krankheit wird als organische Dysfunktion beschrieben 

Die Frage, wie die Vergleichsgruppe gewählt wer- den soll, spiegelt gesellschaftliche Normen wider: Wenn man möglichst lang so leistungsfähig sein will und soll wie als 30-jähriger, dann wählt man diese Gruppe als Vergleichsgruppe. Hinzu kommt, dass sich ein ökonomisch lukrativer Markt auftut, sobald ein bestimmter Zustand als Krankheit gilt. Diese beiden Tendenzen führen zum Phänomen der Pathologisierung. 

Unter Pathologisierung versteht man die Umdeu- tung eines Zustandes, der bisher als natürlich oder normal gilt, zu einer Krankheit. 

Die fachsprachliche Bezeichnung einer Krankheit bedingt eine Distanznahme zur Krankheit. Krank- heit wird als isolierbares Objekt beschrieben, das vom Kranken selbst unabhängig besteht. Damit geht der Appell einher, die Krankheit wegzuma- chen oder wegmachen zu lassen. Bei akuten und gut therapierbaren Erkrankungen ist dies sinnvoll und ermöglicht dem Patienten einen guten Um- gang mit seiner Krankheit. Im Fall von chronischen Erkrankungen und Behin- derungen aber ist die Behinderung für den Betrof- fenen häufig ein nicht wegzudenkender Teil seiner selbst. Eine Behinderung nur fachsprachlich zu bezeichnen, kann deshalb beim Patienten den Eindruck erwecken, er selbst sei als Behinderter so zu betrachten wie eine zu therapierende Krank- heit. Die Neutralität und Sachlichkeit der Fach- sprache kann in solchen Fällen als eine Stellung- nahme gegen den behinderten Menschen selbst verstanden werden. 

  Einen Zustand „Krankheit“ zu nennen bedeutet erstens, dass man den Betroffenen schont und ihm medizinische Hilfe anbietet. Andererseits erwartet man von ihm, an der Heilung mitzuwirken.  Akzeptabler Lebensführung Erkrankungen wie Hepatitis C oder HIV/Aids Man versteht die Krankheit als äußerlich sichtbares Zeichen (gr. „stigma“ – Brandmal) sei- ner selbstverschuldeten moralischen Vergehen.    

Krankheitszuschreibungen haben auch eine normative Dimension, d.h. sie sind zum Teil abhängig von Wertvorstellungen. 

Eine Metapher ist eine Form uneigentlicher Rede (ein sog. „Tropus“). Damit ist gemeint, dass über einen Gegenstandsbereich mit Begriffen gespro- chen wird, die ursprünglich nicht zur Bezeichnung dieser Gegenstände dienten. Es werden also Be- griffe aus einem „Quellbereich“ herausgenom- men und auf einen anderen „Zielbereich“ ange- wendet, um den Zielbereich auf bestimmte Weise zu erschließen. Aufgrund von vermuteten oder bekannten Ähnlichkeiten zwischen den beiden Bereichen werden so bei einer Metapher Eigen- schaften und Konnotationen, die mit dem Quell- bereich zusammenhängen, auf den Zielbereich übertragen. 

Metaphern regen durch Analogie- bildung die Entwicklung neuer Forschungsfragen und Forschungsziele an. 

Metaphern konstituieren einen neuen Gegenstandsbereich als etwas Bestimmtes. 

Metaphern legen fest, was über einen neuen Gegenstandsbereich gedacht und gesagt werden soll. 

Auch in der Arzt-Patient-Kommunikation können Metaphern eine wichtige Rolle spielen. So wie sie dem Forscher helfen, einen neuen Objektbereich zu erschließen, so können sie auch dem Patienten helfen, ihm unbekannte organische Vorgänge besser zu verstehen. Fachtermini mit Metaphern zu erläutern kann deshalb dabei helfen, Patienten möglichst gut über ihre Erkrankung zu informie- ren. 

Ironie basiert auf der Nichtübereinstimmung zwi- schen Gesagtem und Gemeinten und setzt somit die Fähigkeit zur Distanzierung von dem ironisch besprochenen Sachverhalt voraus. Psychologisch betrachtet kann Ironie als Mittel eingesetzt wer- den um eine schwierige Situation zu entschärfen. Sie kann ein sinnvoller Schutz- und Abwehrme- chanismus sein. Ironie birgt ebenfalls die Möglich- keit, Sachverhalte indirekt andeuten zu können, aber dennoch so, dass der Gesprächspartner das eigentlich Gemeinte versteht. 

Sarkasmus bezeichnet beißenden und bitteren Spott und Hohn. Sarkasmus wird meistens einge- setzt um eine Idee, Person oder Institution her- abzusetzen, der Lächerlichkeit preiszugeben oder anzugreifen. Anders als die Ironie wird in der sarkastischen Aussage das Gemeinte direkt ausgedrückt. (A: „Es gibt viele Psychotiker, die keinen Leidensdruck verspüren.“ B: „Es sei denn, sie kommen in die Psychiatrie.“). 

Zynismus ist wiederum nicht lediglich bitterer Spott und Hohn, sondern Ausdruck einer Haltung, die zentrale Normen und Moralvorstellungen verwirft und für lächerlich hält. Der Zyniker stellt die Gültigkeit aller Wertvorstellungen in Frage und ist durch eine Haltung der Indifferenz oder Misanthropie gekennzeichnet. 

Ironie kann in diesem Kontext ein Mittel zur Entspannung und Entlastung angesichts der täglichen Herausforderungen sein.     

Im Gespräch mit dem Patienten kann Ironie so auch dienlich sein, um dem Patienten (oder auch Angehörigen) zu ermöglichen, für einen Augen- blick aus einer bedrängenden und bedrückenden Situation zu entkommen. Die Distanzierung zu sich und anderen, die im ironischen Lachen über sich selbst und andere erzeugt wird, kann auch für Patienten und Angehörige entlastend sein und ermöglichen, den Blick zumindest partiell aus Hoffnungslosigkeit herauszuführen. Vorausset- zung dafür ist allerdings, dass es eine feste Basis von gegenseitigem Verständnis und Vertrauen zwischen Arzt und Patient bzw. Angehörigen gibt, da andernfalls eine ironische Brechung sehr schnell als takt- und respektlos empfunden wer- den wird. 

Zugehörigkeiten und Hierarchien auf Kos- ten anderer zu unterstreichen, sowohl im Ge- spräch mit Kollegen als auch mit Patienten Ironie kann außerdem von der Entlastung zur Verdrängungsstrategie werden