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Krankenversicherungsmanagement (Fach) / Neue Versorgungsformen I (Lektion)

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Diese Lektion wurde von Niiklas1997 erstellt.

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  • Wie steht Deutschland im internationalen Vergleich bzgl. des Versorgungsniveaus da? Überdurchschnittlich guter Umfang der Gesundheitsversorgung und des Zugangs der Bevölkerung zu medizinischer Versorgung
  • Das Verhältnis der Kosten zu den erbrachten Leistungen in Deutschland ist... nicht optimal, da es eine strikte sektorale Trennung gibt, d.h. Ärzte, KH usw. agieren unabhängig voneinander -> Inf.asymmetrien Lösung: Verzahnung der Sektoren würde Potenziale für eine bessere Qualität und für höhere Effizienzen bieten -> verbesserte Koop. und Koordination der Sektoren (innerhalb und darüber hinaus)
  • Die sektorale Org. des Gesundheitswesens in Deutschland -> Ursache für Ineffizienzen und Versorgungsbrüche 1. Akut-KH (Management, Behandlung, für stationäre Behandlung zwischendurch zuständig? -> Versorgungsbruch zwischen 1 und 2 2. ambulante Behandlung I (Management, Behandlung, bspw. Hausarzt) -> Versorgungsbruch zwischen 2 und 3 3. ambulante Behandlung II (Managemant, Behandlung, bspw. Physio) -> Versorgungsbruch zwischen 3 und 4 4. ggf. erneut KH-Aufenthalt (wie 1.)
  • wodurch entsteht ein erhöhter Behandlungsbedarf? - dynamische Entwicklung der modernen Medizin - Veränderung der Patientenstruktur - Soziale Veränderung
  • Folgen der Diskontinuität der Behandlung und Betreuung -> qualitätstechnische Folgen -> ökonomische Folgen
  • Qualitätstechnische Folgen der Diskontinuität der Behandlung und Betreuung - Informationsdefizite - Hohe Belastung der Hausärzte - Vernachlässigung der Nachsorge - Behandlungen nicht optimal aufeinander abgestimmt - Risko der Doppeluntersuchungen - Unterbrechung der Therapie (Risiko des Wirkungsverlustes)
  • Ökomomische Folgen der Diskontinuität der Behandlung und Betreuung - Vermeidbarer Kommunikationsaufwand - unnötige parallele Vorhaltung medizinischer Kapazitäten - Ressourcenverschwendung durch Doppeluntersuchungen -> Fehallokation der Ressourcen und somit eine ineffiziente Behandlung
  • Folgen durch Versorgungsbrüche - schlechtere Heilungschancen - höhere Mortalitätsraten - geringere Lebensqualität
  • Was versteht man unter "Integrierter Versorgung"? Durch Koordinierung und Kooperation innerhalb und über die Grenzen der verschiedenen Sektoren des Gesundheitswesens hinaus soll eine Verbesserung der Versorgungsabläufe bzgl der Patienten erreicht werden. -> Bestandteil des Versorgungsmanagements (Behandlungsprozess steht im Vordergrund)
  • Ziele und Merkmale der integrierten Versorgung Ziele: - Management der Behandlungsabläufe optimieren - Richtige Diagnosen zur richtigen Zeit am richtigen Ort stellen Merkmale: - bessere Verzahnung der Leistungsanbieter - Maßnahmen zur Qualitätssicherung - Mobilisierung von Wirtschaftlichkeitsreserven
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  • Auf welchen Ebenen geschieht die Integration bei der "Integrierten Versorgung"? 1. Medizinische Ebene (Versorgung nach gemeinsamen Leitlinien) 2. Organisatorische Ebene (klare Definition von Zuständigkeiten, der Prozesse und der Schnittstellen) 3. Infrastrukturelle Ebene (Gemeinsame Nutzung von Geräten + elektronischer Informationsaustausch und Dokumentation) 4. Wirtschaftliche Ebene (Gemeinsames Budget und Gewinnverteilung) 5. Rechtliche Ebene (Ausgestaltung der Versorgungsform, bspw. medizinische Versorgungszentren)
  • Wonach werden neue Versorgungsformen kategorisiert? - Zielgruppe - Netzwerkdichte - Integrationstiefe bzw Ausrichtung

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