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Krankenversicherungsmanagement (Fach) / Tarifmanagement II (Lektion)

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Diese Lektion wurde von Niiklas1997 erstellt.

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  • Variation der finanziellen Konditionen - Indemnitätstarif oder Höchstsatztarif - begrenzt den max. auszuzahlenden Betrag je Gesundheitsleitung im Falle von Krankheit oder Unfällen - Wirkung: verstärkt Preisvergleich, da Versicherte Zuzahlungen minimieren möchte - Bsp.: Festzuschüsse bei Zahnersatz
  • Variation der finanziellen Konditionen - Summentarif - begrenzt zu erstattende Summe in einer bestimmten Periode - Wirkung: Begrenzt Leistungspflicht der Versicherung, schränkt Mögl. zum Fehlverhalten (Moral Hazard) ein - Bsp.: Einsatz bei Krankenhaustagegeldversicherung der PKV
  • Variation der finanziellen Konditionen - Selbstbehalt - Versicherung trägt alle anfallenden Kosten, die für eine Periode einen festgelegten Geldbetrag übersteigen - Wirkung: Reduktion von Verwaltungskosten und der Leistungspflicht - Bsp.: Einsatz in PKV und GKV in Kombination mit Reduktion des Beitrags
  • Variation der finanziellen Konditionen - Beitrags- bzw. Prämienrückerstattung - Rückerstattung einer bestimmten Anzahl Monatsbeiträge bei schadensfreiem Verlauf innerhalb einer Periode (meistens 1 Jahr) - Wirkung: Senkung der Verwaltungskosten, Steuerungswirkung bis zur Inanspruchnahme der ersten Leistung im Jahr - Bsp.: - PKV: mit Selbstbehalten das häufigste Tarifinstrument           - GKV: Rückerstattung beschränkt auf 1 Monatsbeitrag
  • Variation der finanziellen Konditionen - Bonus/Malus-System - Prämien/Beiträge werden für künftige Perioden auf Grundlage von Inanspruchnahmeverhalten oder Zusagen der Versicherten angepasst - Wirkung: Steuerungswirkung/Verhaltenssteuerung - Bsp.: GKV: Boni für Teilnahme an akkreditierten Sport- bzw. Fitnesskursen / gesundheitsbewusstes Verhalten
  • Variation der finanziellen Konditionen - Selbstbeteiligung bei Inanspruchnahme von Leistungen - Gebühr bei Inanspruchnahme von Leistungen -> Grundtarif-> fixe Selbstbeteiligung-> prozentuale Selbstbeteiligung - kaum Spielraum für KK in diesem Bereich TM zu betreiben, da Vorgaben des Gesetzgebers  - Wirkung: Steuerungswirkung, Finanzierungsfunktion, Kostenmanagement - Bsp.: - GKV: Zuzahlungen bei AM            - PKV: Einsatz eher selten, da hoher Verwaltungsaufwand
  • Formen des TM 1. Personengruppe -> Neukunden-> Bestandskunden-> Neu- und Bestandskunden 2. Differenzierungsgrad -> Individualtarif-> Gruppentarif-> Pauschaltarif 3. Tarifniveau -> über dem Branchen-Durchschnitt-> Branchen-Durchschnitt-> unter dem Branchen-Durchschnitt
  • Formen des TM - Personengruppen PKV - Neukunden -> insb. freiwillig in der GKV Versicherte als Zielgruppe-> PKV-Versicherte aufgrund nicht vollständig übertragbarer Altersrückstellungen eher selten - Bestandskunden -> wegen nicht vollständig übertragbaren Altersrückstellungen muss kaum mit Verlust von Bestandskunden gerechnet werden - Ziel: Kalkulation eines Tarifes, den Neukunden aus der GKV als attraktiv wahrnehmen, Tarif muss langfristig rentabel sein
  • Formen des TM - Personengruppen GKV Sowohl Neu- als auch Bestandskundenmanagement von Bedeutung - Neukunden -> Gewinnung von Kunden aus anderen KK möglich-> Rückkehr von Versicherten in der PKV eher selten-> Wechsler tendenziell jünger und besser verdienend - Bestandskunden -> Außerordentliches Kündigungsrecht bei Beitragssatzerhöhungen-> Wettbewerb um die Gruppe der freiwillig Versicherten besonders intensiv (Wettbewerb mit anderen GKVen und PKVen) - Ziele: Pflichtversicherte insb. durch Beitragssatzstabilität halten oder durch geringen Beitragssatz gewinnen, freiwllig Versicherte durch besonders attraktive tarife (Selbstbehalte, Beitragsrückerstattungen) halten
  • Formen des TM - Differenzierungsgrad - Pauchaltarife -> es müssen Pauschaltarife zu identischen Konditionen mit allen Versicherten geschlossen werden (in GKV und PKV Standardtarif) - Individuelle Tarife -> es werden Zuschläge für zusätzliche Leistungen und Risikozuschläge für bestimmte Versichertenmerkmale erhoben (Merkmale in der PKV: Alter, Gesundheitszustand etc.) - Gruppentarife -> Tarife werden pauschal, differenziert nach Alter und Geschlecht, für eine gesamte Gruppe erhoben, keine Risikoprüfung => Kundenbindungseffekt
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  • Formen des TM - Tarifniveau - Über dem Branchen-Durchschnitt / Zusatzbeiträge -> aufgrund vieler schlechter Risiken im Versichertenpool bzw. hoher Verwaltungskosten -> Premiumstrategie mit vielen Satzungsleistungen bzw. Reputation von kulantem Schadensmanagement - Branchen-Durchschnitt -> Mitläufer fallen nicht auf oder sind teilweise auch geschlossene Kassen - Unter dem Branchen-Durchschnitt / Prämienzahlungen -> entweder aufgrund guter Risiken im Versichertenpool oder Niedrigpreisstrategie ohne besondere Zusatzleistungen
  • Welche Personen haben eine Wahl zwischen PKV und GKV? - Junge Leute - keine oder nur wenige mitzuversichernde Familienangehörige - keine relevanten Vorerkrankungen  => Um diese Gruppen wird ein Wettbewerb zwischen GKV und PKV geführt

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