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Opthalmologie (Fach) / Augenheilkunde (Lektion)

Diese Lektion wurde von mary2rade erstellt.

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• Schirmer Tränentest (STT) Physiologisch: Hund 15mm/min Katze 9mm/min unterhalb von 10mm-->Hyposekretion, zwischen 10-15 mm verdächtig  oberhalb von 18mm--> Hypersekretion bei Gaukom:> 30 mm Hg (ab 25 mm Hg therapieren)bis 90 mm Hg möglich! - wird am lateralen Augenwinkel gemessen -> Der Test sollte stets als erste Maßnahme und ohne Prämedikation durchgeführt werden, da Lokalanästhetika, Atropin, fluoreszierende Flüssigkeit, Spülungen oder Augentropfen das Ergebnis verfälschen können. Das Ergebnis wird nach 60 sec von der Skala des Teststreifens abgelesen. - maximal 5 mm Hg / min. Unterschied zwischen betroffenen und gesundem Auge bei entzündeten Auge ist die Geschwindigkeit erhöht - entzündet und unter 20 mm / min. : Keratokonjunktivitis Sicca - entzündet und über 20mm/ min : Entzündung durch entropium, etc. 
• Normwerte Augeninnendruck - 15-25 mm Hg ( 20 mm Hg) Der normale Augeninnendruck liegt bei der Katze zwischen 10-25 mmHg1. Bei gesunden Augen beträgt der Augeninnendruck 12-18 mmHg2. Die Messung erfolgt unter Lokalanästhesie mit einem Tonometer12. 
• Uveitis Die Uvea (non lat. uva ‚Traube‘), auch mittlere Augenhaut (Tunica media bulbi) ( genannt, ist eine pigmenttragende Schicht unterhalb der stark streuenden (undurchsichtigen) Sclera (Lederhaut) am Auge.Die Hauptaufgaben dieser Schicht sind die Akkommodation, die Adaptation sowie die Ernährung der weiter innen liegenden Netzhaut.Eine Uveitis ist eine Entzündung der Augenhaut (Uvea), die aus der Aderhaut (Choroidea), dem Strahlenkörper (Corpus ciliare) und der Regenbogenhaut (Iris) besteht.Der Glaskörper kann auch beteiligt sein. Ist das Corpus ciliare betroffen, spricht man von einer Entzündung des Ziliarkörpers, bei einem Befall der Aderhaut von einer Aderhautentzündung oder ChoroiditisPupille ist verengt Augeninnendruck unter 10 mm Hg
• Erkrankungen mit Manifestation am Auge Katze:FIP, FIV, Toxoplasmose, Glaskörperblutung ( Hypertension), Diabetis, mycoplasma now, chlamydienHund:Lymphom, Leishmaniose, Diabetis, Babesiose
• Mindestausrüstung • Punktlicht (Otoskoplämpchen, Diaskleralkegel, Penlight) • Schirmer-Tränentest-Papierstreifen • Fluoresceinpapier oder –flüssigkeit ... • Lokalanästhetikum, Mydriatikum Bis zu 90% der Augenerkrankungen können mit diesen Hilfsmitteln ! diagnostiziert werden   
• Jungtierfollokulitis - Konjunktivitis Follikularis ist eine normale Reaktion des Immunsystemsvorallem bei Jungen Jagdhundendas Immunsystem muss sich mit der Umwelt auseinander setzen Nur im Ausnahmefall Dexs, Gefahr HH - UlkusSymptome: Follikel an Nickhaut oder Konjunktiva,Vor allem an der bulbären Seite bis zu einem Alter von 18-24 MonatenUrsache: Follikelanbildung eigentlich Physiologisch,Behandlung: unterstützend mit Panthenol, Vitamin A, (Opthamol), Tränenersatzpräparate sind meist ausreichens, Reize minimieren, Spontanheilung bei ausgewachsenen Immunsystem,
• Ursachen KCS - Falsche Zusammensetzung des Tränenfilms,- Aufreissen des unstabilen Tränenfilms durch geringe Anheftung an Hornhaut,- ungenügende Tränenproduktion - fehlende Rückmeldung der Nervenfasern in der Hornhautdurch : Vererbung, Immunologische Fehlreaktion gegen die eigene TränendrüseNeurogen (nervenbedingt), Medikamente (Allgemeinnarkose, Atropin, Cortison AT, TSO etc.)andere Grunderkrankungen (Schilddrüsenunterfunktion, Cushing-Syndrom etc.)
• Symptome KCS Wird auch Überreiter oder Schäferhund Keratitis genannt Ursache oft unklar, UV Strahlung wird diskutiertSymptomeschleimig-eitriger Augenausfluss,Einsprossung von Gefäßen in die Kornea, am Ende mit einer Dunkelfärbung der Kornea,vor allem von temporalUrsache sind eingewanderte Lymphozyten, Plasmazellen und Melanozytenweniger weit geöffnetes Auge, Zukneifen (Blepharospasmus)Windscheue, vermehrtes Blinzeln v.a. draußenentzündlich gerötete Bindehäute (durch Hochschieben des Oberlids an weißer Augenhaut erkennbar)Vorfall der geröteten Nickhaut (drittes Augenlid)ganzlose Kornea mit unregelmäßiger Oberfläche- Hornhautgeschwüre (Ulzera) mit Durchbruchgefahr (Perforation)Durch die Befeuchtung der Hornhaut, auch mit Medikamenten gegen eine Bindehautentzündung, wird man durch die anfängliche Besserung der Symptome fehlgeleitet.Die Erkrankung erscheint wieder, sobald der Schmiereffekt der Augenpräparate fehlt.Verboten sind kortisonhaltige Augensalben, da sie die Gefahr eines Hornhautdurchbruches erhöhen und die Tränenproduktion zusätzlich einschränken.
• Behandlung KCS Schichten:2.1Äußere Schicht des Tränenfilms (Lipidschicht)2.2 Mittlere Schicht des Tränenfilms (wässrige Schicht)2.3An die Cornea angrenzende innere Schicht (Muzinschicht) Tränenflüssigkeitsersatz (Corneregel AT, OphthalVet AT, Oculotect AT o.ä.)wässrig hält sich ca. 15 Minuten in therapeutischer Wirksamkeit muss, je nach Schirmer Tränentest-Wert, 1/2 – 1-stündlich verabreicht werden wird als "Verteiler" vor jeder Augensalbe oder –gel getropft, da unser Tränenfilm auch auf der Hornhaut schwimmt. Kann zum Ausspülen von Staub und Pollen nach dem Spaziergang genutzt werden.Tränengel (Corneregel Augengel , Sicca Pos AG, VitA Gel o.ä.)wird nach einem Tropfen Tränenersatz appliziert verlängert die befeuchtende Wirkung auf ca. 30 MinutenHyaluronsäure (HyloGel AT, Hyaluvisk AT , Artelac Splash Edo o.ä.)wirkt ernährend auf Hornhaut und Bindehautölige Trägersubstanz schützt Hornhaut bei Lidschlag wird 4 x täglich oder öfter in Behandlungsschema eingebautVitamin A -POS Augensalbe Ölfilm verhindert die Verdunstung der Flüssigkeit zur Regeneration und Ernährung der Hornhaut und Bindehautwirkt gleitend für das Auge schützt durch Ölfilm vor Umwelteinflüssen (v.a. Wind)verlängerter Verbleib im Bindehautsack vor allem für die Nacht, vor längeren Behandlungspausen, u.U. vor SpaziergangAnregung der Tränenproduktion (zusätzlich zur Hornhautpflege) Cyclosporin A ( Optimune) ist das Mittel der Wahl zur Therapie der KCS erhältlich als 0,5%ige Augensalbe oder individuell hergestellte Augentropfen ( 1-2%)aktive Anregung der Tränenproduktion wird 2 mal täglich auf die Hornhaut getropft verringert die Pigmentansammlung wirkt stark entzündungshemmendkontrolliert limnologisch bedingte KomponentenTracrolimus Salbe Ähnliche Wirkung wie Cyclosporin AT Wird als Alternative oder bei Unverträglichkeit von Cyclosporin ebenso 2 x tgl. angewendet Pilocarpin AT in Futter (bei neurogen bedingter KCS)Sofern es sich um eine neuronale Störung handelt, ist auch das Nasenloch trocken. vorsichtig steigernd täglich 1 Tropfen in das Futter mischen, die Dosisbegrenzung ist eine beginnende Übelkeit oder Bauchschmerzen, die beide vermieden werden müssen. Behandlung der Begleiterscheinungen bei KCSAntibiotische Augentropfen oder -salbenbei Sekundärinfektion, evtl. nach Antibiogramm Augenreiniger, Augenspüllösungenzum schonenden Lösen des zäh-pappigen Sekrets evtl. mit Acetylcystein (Kollagenasehemmung, Mukolyse / schleimlösend) versetzt 2 - 3 mal täglich angewandt, v.a. morgens
• Glaukom zusammengefasst eine unphysiologische Erhöhung des Interokulären Druckes (IOD)Ursache: Abflussstörung des Kammerwassers zB. durch Blockade bei massiv erhöhten IOD Erblindung binnen 24 -72 hSymptome: gestaute Episkleralgefäße, Pupille ist geweitet, + reagiert nicht auf Licht, Nickhautvorfall, Enopthalmus, Blepharospasmus, Corneaödem Augeninnendruck ist über 25 mm Hg, einseitig oder beids., bis 200 mm Hg möglich Arten=Primärglaukom: Veränderungen im Kammerwinkel, Offenwinkelglaukom (POAG), Engwinkelglaukom (PCAG)Sekundärglaukom: durch bestehende andere Erkrankungen, Kammerwinkel ist physiologisch ausgebildet aber wird verlegt z.B durch: Hyperthyreose besonders Ktz., Entzündungen, Schwellung der Linse, Linsenluxation anterior, intraokuläre Neoplasien,ein oder beidseitig akut oder chronisch Ophthalmologischer NotfallSehr schmerzhaftKammerwasser dringt in oder hinter Vitreus, Vitreus drängt Linse nach anterior führt zu Pupillarblock und Obstruktion Kammerwinkel ↑ IODDiagnose: Tonometrie !!! Spaltlampe + pupillarrrflex Therapie: Schmerzmittel !!!Verbesserung des Ausflussweges des Kammerwassers = Prostaglandinderivate Latanoprost oder Travoprost 1) Xalatan®, Latanomed®, Latanoprost®; Travatan® AT) 1 bis 4x tgl. → abends, eher 1 x tglSenkung der Kammerwasserproduktion= Karbonanhydrasehemmer: Dorzolamid, Brinzolamid, ,2 ) Azopt alle 1-2h, bzw. 5 x tgl ( Brinzolamid), Dorlazept®3) Timolol: ist ein nicht-selektiver Betablocker, der in Form von Augentropfen zur Behandlung eines erhöhten Augeninnendrucks angewendet wird.  Osmoduirese,Verbesserung der Retinadurchblutung und Amlodipin, Chirurgisch: Zyklophoto koagulation: derzeit Methode mit bestem Kosten-Nutzen-Verhältnis, partielle Ziliarkörperzerstörung Verringerung der Kammerwasserbildung, Punktion der Vorderkammer, Shunt,  Wichtig:Linsenluxation ausschließen!! 
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• Begriffe Epiphora: tränendes Auge ( Maja)Hypopyon: Eiter in der vorderen Augenkammer Hyphäma ( Blut im Auge)Blepharospasmus: Lidkneifen ( Lidkrampf durch Dauerkontraktion des M. orbucularis OculiAnkyloblepharon: fehlende Öffnung der Lidspalte nach der geburt Entropium : Rolllid mit Drehung nach einwärts Phtisis Bulbi: Schrumpfung des Augapfels durch Trauma oder Entzündung Horner Syndrom: Trias aus 1) Ptosis herabhängendes Oberlid2) Miosis3) Enopthalmus Memrana pupillaris persistenz: embryonale Gefäßversorgung der Iris nicht zurückgebildet Synechie: der Regenbogenhaut mit der davorliegenden Hornhaut (vordere Synechien) oder der dahinterliegenden Linse (hintere Synechien),
• Korneaödem Korneaödem, Hornhautschwellung sind weitere Bezeichnungen für das Hornhautödem. Als Hornhautödem bezeichnet man eine Wassereinlagerung in die Hornhaut.  Die Hornhaut ist darauf angewiesen, dass dort der Wasserhaushalt sehr konstant gehalten wird. Die Kornea wird durch das Kammerwasser aus der vorderen Augenkammer versorgt, tritt dabei zu viel Wasser auf so wird es durch spezielle Zellen wieder aus der Hornhaut herausgepumpt. Diese Zellen sind bei diesem Krankheitsbild geschädigt, so dass vermehrt Wasser in die Hornhaut verbleibt. Diese nimmt an Dicke zu und die Durchsichtigkeit nimmt im gleichen Maße ab. Das Sehverhalten verschlechtert sich dabei immens.
• Pupillarreflex -Ein direkter Pupillenreflex ist eine Pupillenreaktion auf Licht, das in das ipsilaterale (gleiche) Auge eintritt. Ein einvernehmlicher Pupillenreflex ist die Reaktion einer Pupille auf Licht, das in das kontralaterale (gegenüberliegende) Auge eintritt Der indirekte oder konsensuelle Pupillenreflex beschreibt die Reaktion des einen Auges auf die Beleuchtung des Auges auf der Gegenseite. Wird das eine Auge mittels einer Taschenlampe beleuchtet, kommt es bei gesunden Verhältnissen sowohl beim beleuchteten als auch beim nicht beleuchteten Auge zu einer Verengung der Pupillen.
• Bulbuserkrankungen Angeboren=AnophthalmusMikrophthalmus ( oft beim Meerescheinchen)Makrophthalmusexopthalmus ( Brachiocephale)enophthalmus ( Dolichocephale)Strabismus ( Siam, Brachiocephale)Traumata=bei Hamophthalmus: Prognose eher SchlechtExopthalmus: bei komplettem Abriss von N. opticus und retrobulbären Muskeln
  EnukleationTherapie: prä: Kühlen des Auges, Spülung mit verdünnter Betaisadona-Lsg.post: Nickhautschürze, Ankyloblepharon ( verklebung der Lider)
• Dexa und Corneadefekte hemmen Epithelisierung
• Fundus Bestandteile: Netzhaut (Retina), Aderhaut (Chorioidea), Lederhaut (Sklera)Untersuchung mittels OpthamoskopieErkrankungen=Chorioretinitis: bei FIPBlutungen: bei FIPPapillitis: Entzündung des Sehnerves an seiner Austrittsstelle aus dem Augenbulbus (Sehnervenpapille)Ablatio RetinaeMissbildungen=Mikropapille
  Auge sehend!!!hypoplastische Papille
  Auge blind!!!RD (Retinadysplasie )= Differenzierungsstrungen am AugenhintergrundCoolie Eye Anomale (CEA) vermehrte Schlängelung der Netzhautarterien, Kolobome, Chorioretinale Hypoplasie lateral der PapilleProgressive Retinaatrophie ( PRA): zerstörung der Photorezeptoren, behinnt mit schlechten sehen in der Dämmerung,
• Konjunktiva Dermoid= vorallem beim Hd. Haut in unphysiologischer Position V.a Limbus nahe Konjunktiva, Kann sich auf Bulbus,Nickhaut und Lider ausdehnen Symptome: Okuläre Reizung Therapie:Chirurgisch in AllgemeinanästhesieSymblepharon: Verklebung der beiden Konjunktivaoberflächen oder von Konjunktivaund HornhautEversion des Nickhautknorpels: (selten auch Inversion)Kleintier: meist große Rassen, Evtl. Knorpel- oder Bindegewebsschwäche, Oft im WachstumTherapie: Chirurgische ExzisionNickhautdrüsenvorfall und –hyperplasie:= Cherry Eye, V.a Bulldoggen betroffen ( Sekundäre Krümmung des Knorpels )
• Lider Anomalien =Makroblepharon = zu große LidspalteFolgen: Expositionskeratitis, mangelnder Lidschluss, inkomplette Verteilung des präkornealen TränenfilmesTherapie: mediale Kanthoplastik ( Mops) , laterale kanthoplastik ( Riesenrassen)Entropium = eingerolltEktropium= ausgerolltTrichiasis=  normal angelegte Haare irritieren durch Drehung oder LängeKornea und KonjunktivaDistichiasis= zusätzliche Haare aus den Meibomschen (Zeisschen undMollschen) DrüsenEktopische Zilien= versprengte Haaranlagen in KonjunktivaBlepharid: LidentzündungUrsachen: Demodex, Sarcoptes, Leishmaniose,
• nicht infektiöse Konjunktividen Keratokonjunktivitis sicca=Ursachen: Autoimmun, Inflammation, Angeborene Hypoplasie der Tränendrüse, Endokrinopathien, Toxisch/medikamentell (Sulfonamide), Neurogen (N. facialis: parasympathische Innervation der Tränendüse), Traumatisch (Temporohyoidatropathie, Fx des Stylohyoid oder Unterkieferastes)Symptome:Trockenes Auge, Mukös-purulente Epiphora, Korneaödem und Vaskularisierung, Keratitis, Endstadium: Korneapigmentierung bis Blindheitbei kleinen Rassen (WHWT)Therapie: Initial AB lokal Cyclosporin A (lacrimomimetische Eigenschaften)
  Tränenersatz,
  Pilocarpin (bei neurogener KCS als Parasympatomimetikum)
  Chirurgische Transposition des Ductus parotideus Allergische Konjunktivitis=Symptome: eher Serös, Juckreiz (Pruritus), Schwellung, Automutilation,Diagnose: Eosinophile MastzellenTherapie: Antihistaminika, NSAID, Dexa, Pred, Autoimmunerkrankungen=Episkelritis: Collie Granulom,Fremdkörperkonjunktivitis
• Bulbustrauma Katze N Optikus sehr kurz bei traumatischen Exopthalmus reißen immer die Fasern ab, Katze ist dann blindLinsen Luxationen führen langfristig zu Sarkombildung  
• Bulbusreponierung/ traumatischer Exopthalmus Prognose für visus sehr vorsichtigKühlen des AugesTränenersatz ( Auge trocknet schnell aus ) Analgesie/ AB Clava Cave N.optikus sehr kurz bei der Katze bei Exopthalmus 99% blindLinsentrauma: Fasern entarten: SarkomBlut im hinteren Bereich des Glaskörpers: Fibrin führt zur Auflösung der Retina Hund: Prognose für Visuswiederherstellung 30 % Immer Halskragen !!!! Rasur Spülen mit bettaisadonna ( Whiskeyfarben) Spülen des Auges ( auch unter dem Lid) mit Knopfkanüle Lider mit Gräfenpinzette erfassen und Hochziehen Bulbus vorsichtig mit feuchtem Tuch zurückdrängenNickhautschürze = Horizontale Stiche in die Nickhaut, nicht perforierend4/0 - 5/0 ethilon, Monofil Anklyoblepharon   Beides 2 Wochen Analgesie 3 Tage Antibiose 10 Tage  
• Katarakt Ursachen: Diabetes, erblich, von Geburt an, Juvenil, Uveitis, Glaukom, Linsenluxation,Traumata, Infektionen, nutritiv, Verlauf: Lindenstoffwechsel ist gestört, parallele Linsenfasern werden in ihrem Verlauf gestört, Lichtbrechung ändert sich Symptome: schlechteres Sehvermögen, v.a. im Dunkeln, 

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