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Schmerzmedizin (Fach) / Koanalgetika (Lektion)

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• Gruppen der wichtigsten Koanalgetika Koanalgetika können sich als wirksamer erwiesen als Opioide (neuropathisch, ossär, sympathische Schmerzen): trizyklische Antidepressiva Antikonvulsiva Biphosphonate Glukokortikoide
• Trizyklische Antidepressiva präsynaptische NA-Wiederaufnahmehemmung (Verstärkung absteigender inhibitorischer Neurone) einschleichende Dosierung 10mg/d, alle 4 Tage um 10-25mg erhöhen UW: Müdigkeit, (anticholinerge Störungen:) Schlafstörungen, Vergesslichkeit, Gewichtszunahme, Mundtrockenheit, Obstipation KI: (relativ:) Glaukom, Prostatahypertrophie, Thrombose, kardiale Reizleitungsstörungen
• Serotonin-/Noradrenalin Wiederaufnahme-Hemmer (SNRI) zugelassen für diabtische Neuropathie (Venlaflaxin, Duloxetin) geringeres anticholinerges Nebenwirkungsprofil verlängerin der INR bei antikoagulierten Patienten
• Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI) SSRI sind bei neuropathischen Schmerzen nicht Mittel der Wahl
• Antikonvulsiva Indikation bei neuropathischen Schmerzen prä- und postsynaptische Natrium und Calzium-Ionenkanäle Reduktion der Übererregbarkeit und der paroxysmalen elektrischen Entladungen traumatisierter peripherer und zentraler Neurone Hauptindikation sind daher einschießende, stechende und elektrische Schmerzqualitäten und Brenn-Dysästhesien Dosierung entsprechend der Epilepsie-Anwendung
• Carbamazepin 1. Wahl bei attackenförmig-neuropathischen Schmerzen, wie Trigeminusneuralgie ältere Studien --> diabetische PNP (NNT 2-3) Zieldosis 600-1200mg, 2 Einzeldosen UW: Sedierung, Schwindel, Ataxie, seltener anticholinerge Wirkung, Arrhytmien
• Lamotrigin hemmt präsynaptische Natriumkanäle Add-on Trigeminusneuralgie oder Monothrapeutikum kein Präparat für neuropathische Schmerzen zugelassen
• Gabapentin Bindung an alpha2-delta-Untereinheit spannungsabhängiger präsynaptischer L-Typ-Kalziumkanäle hemmt so die Ausschüttung der erregenden Neurotransmitter Glutamat und Substanz P indiziert für PNP, wie diabetische Neuropathie (NNT 4) und postherpetisch Neuralgie sowie Rückenmarksverletzungen, schmerzhaftem Guillian-Barré-Syndrom, Phantomschmerz
• Pregabalin bindet (ebenfalls) an die alpha2-delta-Untereinheit des präsynaptischen spannungsabhängigen L-Typ-Kalziumkanals analgetische Wirkung bei postherpetischer Neuralgie und diabetischer PNP deutlich schlafverbessernde Wirkung bei zentralen Schmerzen und Rückenmarksverletzung NNT 4

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