Antiemetika

Cholinolytikum (parasympatholytische Eigenschaften) wirksam gegen Nausea und Erbrechen, wie sie bei Kinetosen auftreten früher Gabe per os (0,5-1,0 mg ca. 1 Stunde vor Antritt der Reise, dann alle weiteren 4 Stunden diesselbe Dosis), heute transdermales Pflaster bevorzugt (etwa 6 Stunden vor Reiseeintritt aufgebracht und setzt insgesamt ca. 0,5 mg Scopolamin über Zeitraum von 72 Stunden frei) Nebenwirkungen beruhen auf Hemmung des parasympathischen Systems (trockener Mund, Obstipation usw.) und einer Sedierung (bei transdermaler Zufuhr geringer ausgeprägt als nach oraler Gabe)

  Dopamin-Antagonist blockiert Dopamin-D2-Rezeptoren, die an der Impulsübertragung von der Area postrema auf das Brechzentrum beteiligt sind daher lösen Dopamin und Dopamin-Agonisten auch gleich Erbrechen aus neben dieser Wirkung auf Area postrema hebt Metoclopramid noch Dopamin-bedingte Hemmung der Magenmotorik auf in hoher Dosis blockiert es auch Serotonin-Rezeptoren vom 5-HT3-Subtyp Dosis: 10-20 mg oral oder intramuskulär Metoclopramid scheint dann Erfolg als Antiemetika zu haben, wenn das Erbechen über Area postrema ausgelöst wird (trifft auch auf Reihe von Zytostatika zu --> Prophylaxe Zytostatika-induzierten Erbrechens) Nebenwirkungen beruhen auf Dopamin-agonistischen Wirkmechanismus: extrapyramidale Störungen (Dyskinesien, Akathisien), Enthemmung der Prolaktion-Inkretion vor der Pubertät wird Metoclopramid nicht verabreicht, da häufig ausgeprägte extrapyramidiale Störungen vor Pubertät: Domperidon, da nicht so wirksam  

spezif. 5-HT3-Rezeptor-Antagonist wirkt sehr gut antiemetisch, vor allem bei durch Zytostatika oder Strahlen induziertem Erbrechen Wirkung kann durch gleichzeitige Gabe eines Corticosteroids noch weiter gesteigert werden Tropisetron ist ähnlich zu bewerten: da es längere Eliminationshalbwertzeit besitzt als Ondansetron genügen größere Abstände zwischen den einzelnen Dosen neu eingeführt sind Dolasetron und Granisetron, das nur parenteral angewandt wird Nebenwirkungen: Kopfschmerzen, Obstipation verzögert auftretendes Erbrechen weniger gut beeinflusst

  manche Antihistaminika weisen antiemetische Wirkkomponente auf, so z.B. Meclozin, Promethazin und Dimenhydrinat Substanzen eignen sich zur Prophylaxe und Therapie von Kinetosen auch bei manchen Fällen von Hyeremesis gravidarum sind diese Antiemetika ausreichend wirksam, ohne die Frucht zu schädigen können auch vorübergehend bei Schwindelzuständen angewandt werden, wie sie im Gefolge einer Meniere-Erkankung auftreten zusätzliche anticholinerge Wirkung günstig Nebenwirkung: zu starke Sedierung (aktive Teilnahme am Verkehr ist ausgeschlossen)  

hemmen viele Funktionen des ZNS auch Erbrechen durch Neuroleptika unterdrückt, aber immer nur unter Beeinträchtigung anderer Funktionen verwendet als Antiemetika wird z.B. Triflupromazin diese Substanzgruppe sollte nur bei schweren Fällen von Erbrechen angewandt werden Haloperidol: sehr potent, weniger sedierend Perphenazin: nicht so potent, stark sedierend