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Medizin (Fach) / Querschnitt (Lektion)

Querschnitt

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  • Einteilung der Rückenmarkstraumata Commotio: vorübergehende Funktionsstörung Contusio: Questschung mit Substanzschädigung Compressio spinalis Kompression/Ischämie
  • Wie heißen die sensiblen Bahnen? Tractus spinocerebellaris posterior (Propriozeption ins Kleinhirn) bleibt immer ipsilateral Tractus spinocerebellaris anterior kreuzt auf Eintrittsebene und auf Höhe Medulla wieder zurück --> ipsilaterales Kleinhirn(liegen im Rückenmark beide lateral) Tractus spinothalamicus ant. (ganz vorn gelegen) Tractus spinothalamicus lat. (vorn seitl. gelegen) kreuzt auf Eintrittsebene Schmerz/Temp.
  • Einteilung neurogene Blasenentleerungsstörungen Detrusor- Hyperaktivität (verdickter Detrusor, Dranginkontinenz, komplette Entleerung meist kortikaler Schaden)Klinik: Pollakisurie, Nykturie, häufiges unangenehmes Harndranggefühl (Urgency) bis zu Dranginkontinenz. Detrusor- Sphinkter- Dyssynergie (verdickter Detrusor, verdickter Sphinkter, arbeiten nicht zusammen, kleines Blasenvolumen, unterbrochener Urinstrahl, Restharn, meist auf Pyramidenbahnebene Läsionen, z.B. MS, auch MSA)Klinik: häufig unterbrochener Harnstrahl und Startschwierigkeiten. Detrusor- Hypokontraktilität, große Blase, wenig Detrusoraktivität, großer Restharn (wie Überlaufblase, Schaden sakral S2- S4, aber auch bei PNP, GBS, CIDP, entzündl. Klinik: schwacher Harnstrahl, Restharngefühl, rezidivierende Harnwegsinfektionen. Sphinkter- Hypoaktivität: kleine Volumina, die ohne Restharn abgehen, da Schließmuskel zu schwach ist, Stressinkontinenz (peripherer Schaden, meist aber icht primär neurologisch) Cave: MS kann fast alle Symptome machen
  • Diagnostik bei Inkontinenz Anamneseneurologische und urologische Untersuchung, ggf. gynäkologische UntersuchungTrink- und Miktionstagebuch über mindestens 2 volle TageUrinsediment (Mittelstrahl- oder besser Katheterurin; wenn Bakterien und Nitrit positiv, dann testgerechte Antibiose)Restharnmessung (sonographisch oder per Einmalkatheterismus)Harnstrahlmessung (Uroflow)Urethrozystoskopie(Video-)Urodynamik (sog. Blasendruckmessung) mit Beckenboden-EMGNierensonographieKreatinin, Harnstoff, evtl. 24-Stunden-Kreatinin-ClearanceLasix- oder Belastungs-Isotopennephrogramm: Ist es bereits zu einem vesikorenalen Reflux gekommen, sind diese Verfahren sinnvoll, um einen Ausgangsbefund zu dokumentieren. Nadelelektromyographie des M. sphincter ani externus: Abklärung einer Läsion im Verlauf des N. pudendus, des Plexus pelvicus, der Wurzeln S 2–S 4 bzw. der Motoneurone im sakralen MiktionszentrumTransanale motorische Neurographie des N. pudendus: Abklärung einer distalen Läsion des N. pudendus, z.B. bei einem pathologischen EMG des M. sphincter ani externusMagnetstimulation des N. pudendus: Abklärung einer N. pudendus-Läsion über die gesamte Nervenlänge möglichSomatosensorisch evozierte Potenziale des N. pudendus: Abklärung einer Läsion der Afferenzen des N. pudendusEvozierte Potenziale nach Stimulation am vesikoure­thralen ÜbergangBulbus-cavemosus-Reflex: Abklärung einer Läsion im Verlauf des N. pudendus, Cauda equina, Conus medullaris (Reflexbogen)
  • Therapie bei neurogener Inkontinenz Detrusorhyperaktivität: Antimuscarinergikum (hemmt Parasympatikus, also anticholinerg), z.B. Mictonorm, VesicurBlasentrainingBlasenaugmentationStimulation S3Botox in Detrusor Detrusor- Sphinkter- Dyssynergie EinmalkatheterismusBotoxAntimuskarinergBlasenaugmentationsakrale Vorderwurzelstimulationkomplette SphinkterotomieIliumconduit Hypokontraktiler Detrusor Alphablocker ( Stärkung des Parasympatikus)chron. Stimulation der Sakralwurzel S3Einmalkatheterismusintravesikale Elektrotherapie Hypoaktiver Sphinkter BeckenbodentrainingBiofeedbackDuloxetinartifiz. Sphinkter Nyturie: Desmopression (antidiuret. Hormon), Anticholinergikum (Scopolamin, Atropin)
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