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Medizin (Fach) / Schmerz (Lektion)
Schmerz
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- Kriterien zur Einteilung des CRPS I und II Budapester Kriterien 1. anhaltender Schmerz, der nicht mehr auf Trauma zurückzuführen ist 2. mind. 1 Symptom aus 3 von 4 Kategorien berichten-Hyperalgesie/ Allodynie-Veränderung Temp/Farbe-Schwitzen/Ödem-red. Beweglichkeit/Dystonie/Tremor/Paresen 3.in Untersuchung mind. 1 aus 2 von 4 Kategorien2. mind. 1 Symptom aus 3 von 4 Kategorien berichten-Hyperalgesie/ Allodynie-Veränderung Temp/Farbe-Schwitzen/Ödem-red. Beweglichkeit/Dystonie/Tremor/Paresen/Haare/Nägel 4. keine bessere Erklärung
- Diagnostik bei CRPS 3- Phasen- Szinti bis 6 Mo: erhöhter Knochenstoffwechselwiederholte Messung der Hauttemp im Seitenvergliech > 1 °CMRT: Ausschluss anderer ErkrankungenRö im Seitenvergleich: fleckförmige distale OsteoporoseQST: nicht spezifisch, stützt aber typisches CRPS- Verteiluungsmuster Schweregrad: CRPS- Severity- Score 0-17 P ( 17 max. Ausprägung), zusammengesetzt aus den amnestischen Angaben und Untersuchungsbefund
- Patho der CRPS akut: loakle Entz+ndung Komplexe Immunantwort-->Osteoklasten- und blastenaktivierung-->Osteoporose Zytokine sensibilisieren Nozizeptoren ev. agonistische AK, aber noch unklar zentrale Reorganisation mit neuroplast- Veränderungen, maladaptive Verhaltensweisen, Veränderung des Körperschemas, betroffene Seite scheint größer Allodynie ist Folge der zentralen Plastizität
- Welche psychosozialen Faktoren prädisponieren für CRPS bzw. für Chronifizierung vorher:PTBSAngstschmerzsoezifische Ängste dann: ArbeitsunfallSchadensersatzanspruch/laufendes Verfahrenschmerzassoz. Vermeidungsverhalten
- Therapieansätze für CRPS Med: Dimethylsulfoxid 50% 3 x tgl. cremenPrednisolon akut 100 mgoral, Reduktion um 25 mg alle 4 TageBisphosphonate(off label)ev. TZA/Pregabalin/GabapentinOpioide meist nicht hilfreich Psy: Graded - motor- imaginary--> SpiegeltherapieExpositionstherapie ( Psy) PEPT: Pain exposure- Therapie--> eher zurückhaltendErgo: miteinbeziehen der betroffenen Extremität Sympatikusblockaden max 2 x /Woche für 5 Wochen, wenn beim ersten Mal erfolgreichBotox für DystonienBaclofenpumpe bei Dystonie/Spastik
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