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Medizin (Fach) / Hirnnerven (Lektion)

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• Ursachen für AION nicht- arteriitisch: NAION, z.B. durch RR- Abfall arteriitisch: z.B. Arteriitis temporalis, PAN (Panarteriitis nodosa; befällt mittelgroße Arterien), SLE
• Wie nennt man Halluzinationen bei psychosch gesunden aber visuseingeschränkten Patienten? Charles- Bonnet- Syndrom Therapie: Aufklärung über Gutartigkeit
• Therapie der ischämisch bedingten Visusminderung im Einzelfall akut Lyse wie bei Schlaganfall Sekundärprophylaxe: ASS: Cave 250mg/dbei Caritisstenose: OP
• Verlauf parasymp. Anteil N III Edinger- Westphal- Kern bis Ganglion ciliare--> Umschaltung auf postganglionäre Fasern Innervation von : sphincter pupillae (Miosis), M. ciliare (Akkomodation)
• Ursache für einseitige Schädigung der inneren Augenmuskeln des NIII beginnende Einklemmung--> parasymp. Fasern abgeklemmt--> Sympatikus überwiegt
• Nothnagel- Syndrom ispilat. N III- Parese kontralat. Ataxie häufigste Ursache: Läsion in Vierhügelplatte
• Benedikt- Syndrom oberes Ruber- Syndrom N III- Parese ev. ipsilat. Blickparese kontralat: Hemiataxie, Hemihypästhesie, Holmes- Tremor, Rigor
• Weber- Syndrom Läsion am Mittelfußhirn ipsi: N III- Parese kontralat.: Hemisymptomatik
• Was zieht durch den Sinus cavernosus? ACI, N abducens (VI) ziehen an seiner Wand entlang: Nervus oculomotorius (III), Nervus trochlearis (IV), Nervus ophthalmicus (V I), Nervus maxillaris (V II). mögl. Pathologien: Sinus- Cavernosus Fistel, Aneurysmen, Thrombosen, Blutungen, Tumore, Traumata
• Läsionsorte N III Nucleus Hirnstamm subarachnoidal Tentoriumkante Sinus cavernosus Fissura orbitalis superior Orbita andere: Infektionen Mononukleose, Viren, Migräne
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• DD bei Augenmuskelparesen peripher: idiop. DM, Traumen, Blutungen, Aneurysmata, Hirndruck, Ischämie Miller- Fisher, GBS Myasthenie, ( LEMS) dysthyreote okuläre Myopathie Muskeldystrophien chron. progr. externe Opthalmoplegie oder Kearns- Sayre (Mitochondrien) okuläre Myositis
• Was ist das Bielschowsky- Phänomen Bei N IV- Parese: Neigung des Kopfes zur gesunden Seite, um Einfachsehen zu ermöglichen. Bei Test in Gegenrichtung: Bulbusabweichung des kranken Auges nach oben
• Foville- Syndrom Läsion im Fuß des Pons Ipsilaterale periphere FazialispareseIpsilaterale AbduzenspareseKontralaterale Hemiparese mit Hemianästhesie
• Tolosa- Hunt- Syndrom Patho: granulomatöse Entzündung im Sinus cavernosus/Fissura orbitalis sup. oder Orbita einseitig schmerzhafte (einseitiger Kopfschmerz um Augenbraue und Auge ipsi), bis zu 2 Wo. vor Augenmuskelparese) Augenmuskelparese ( III, IV und VI können betroffen sein), häufig Pupille dialtiert, oder auch verengt Beteiligung N II, N V I, N VII (inkl. oticus) mgl. Diagn: typische Klinik + MRT + KM /Biopsie, sowie Ausschluss anderer Ursachen unbedingt notwendig ( LP, CT + CTA, Augenarzt Therapie: Predni 80-100 mg/d für 14 Tage (nach 3 Tagen nahezu Beschwerdefreiheit), dann über 2-3 Monate ausschleichenSpontanremission mgl.
• DD schmerzhafte Ophtalmoplegie DM Sinus- Cavernosus- Thrombose Tumore Aneurysma Sinusitis ethmoidales Zoster Arteriitis cranialis Vaskulitis Augenmuskelmyositis AV- Fistel Hypophysenadenom Aspergillose M. Wegener Lues Lymphom Sarkoidose basale Meningitis idiopath. kraniale PNP ophtalmoplegische Migräne
• Nerven des N. trigeminus Opthalmicus (sens, Tränendrüsensekretion, symp. Fasern aus Gang. ciliare) Maxillaris ( sens) Mandibulare: sens + motorisch: Masseter, pterygoideus, temporalis
• Was versteht man unter dem Faszialisknie inneres Faszialisknie: Biegung des N. VII um den VI am Austrittspunkt auf Höhe Medulla oblongata (Genus nervi faszialis) äußeres Faszialisknie: Biegung des N. VII im Bereich des Felsenbeins (Geniculum nervi faszialis)
• DD bei bilateraler Fazialisparese Neuroborreliose, GBS/Miller- Fisher, Melkersson- Rosenthal- Syndrom, Sarkoidose, Polyradikulitis cranialis, Wegener Granulomatose, Meningeosis, Neurofibromatose Typ II, bilateraler Pons- Infarkt
• periphere faz. Parese Therapie Prednisolon 2 x 25 mg über 10 Tage oder 1-2 mg kgKG für 7 Tage, dann ale 2 Tage um 25 mg reduzieren und symptomatisch Uhrglasverband, Augensalbe, Logo 85% vollständige Remission
• Zoster oticus Therapie Aciclovir 3 x 5 mg x kgKG i.v. für 7 Tage
• DD der idiopath. Fazialisparese Zoster oticus Neuroborreliose GBS/Miller- Fisher/Polyradikulitis cranialis traumatisch ( Anamanese) Tumore: Kleinhirnbrückenwinkel( z.B. Akusitkusneurinome) schleichender Beginn, weitere SymptomaParotistumore: schleichender BeginnPost- Radiatio ( Anamanese Mastoidits, Otitis media (Ohrenschmerz?)
• Melkersson- Rosenthal autosom. dominant rez. periphere faziale Parese Cheilitis granulomatose ( Lippenschwellung Lingua plicata (Landkartenzunge) Therapie: Steroide
• Was zieht durch den Kleinhirnbrückenwinkel? N VII (inkl. Intermedius) V III PICA AICA Hirnvenen
• Worauf weist ei pulssynchrones Ohrgeräusch hin? AV- Angiom, Sinus Cavernosus- Fistel, Glomus jugulare- Tumor, ohrnahe arterielle Stenosen
• Weber und Rinne Weber mittig Mittelohrschädigung: krankes Ohr lauter Innenohrschädigung: gesundes Ohr lauter Rinne: erst Knochen, dann Luft normal: Luft noch 30 sec länger = Rinne pos. (gesund) path:Luft deutl. unter 30 sec nach Knochen = Rinne neg ( krank)--> Mittelohrschädigung
• Manoever bei BPLS horizontaler Bogengang. Befreiung: Barbecue Dix Hallpike, halber Semont: posterior . Befreiung: ganzer Semont:, Epley
• Bulbärparalyse bilaterale Läsion der HN-Kerne: V, VII, IX, X, XII, z.B. progressiv bei ALS periphere Schädigung klin: Dysphagie, Dysarthrie (bulbär), Atrophie der Zunge, Faszikulationen, Zwangsweinen und- lachen, Gaumensegelparese, Masseterreflex erloschen
• Weshalb kommt es bei einer idiopath. peripheren faz. Parese zu einer Hyperakusis Funktionsstörung des M. stapedius (N VII)
• Wo sind ev. Sz bei der peripheren faz. Parese lokalisiert retroaurikulär
• Ramsey Hunt Syndrom Zoster oticus mit periph. faz. Parese und ggf. auch N. vestibularis (Nystagmus)
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• Diagnostikverfahren bei periph. faz. Parese transkranielle kanalikuläre Magnetstimulation (TMS) Blinkreflexuntersuchung (Stimulation R. supraorbitalis-->patholog. Reflexantwort auf paretischer Seite bedeutet Läsion im Kern/Pons/extrapontin ENG mit MSAP EMG
• Spätfolgen periph. faz. Parese motorische Synkinesien Krokodilstränen
• Einteilung Schweregrad der periph. faz. Parese nach House-Brackmann I (normal) bis VI(komplett) ab IV erhöhtes Risiko für Beschwerdepersistenz
• Wodurch kommt reduzierte Tränensekretion bei periph. faz. Parese Beteiligung des N. petrosus major
• Wodurch kommt Geschmacksstörung bei periph. faz. Parese Beteiligung chorda tympani des N VII

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