Pt-Orthopädie (Fach) / WS-Erkrankungen/RMschmerzen (Lektion)

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• akute RS dauer: weniger als 6 Wochen
• chron. RS dauer: mehr als 12 Wochen
• Wirbeläulensyndrom + Ursache Schmerzen in der WS ohne genaue Ursache -> schleichend beginnend und sich steigern -> akut Ursache -> funktionelle, degenerative, traumatische, entzündliche Veränderung
• WS-Degeneration 1. Wasserverlust und Einrisse der Bandscheibe (Chondrose) 2. Elastizitätsverlust und höhenminderung des Zwischenwirbelraums 3. Instabilität des Bewegungssegment -> Bandscheibenschaden -> Protrusion, Prolaps, sequestierter Prolaps -> vermehrte Belastung der WK- und Gelenke -> subchondrale Sklerose, Bildung von Randzacken am WK und Gelenk (Spondylophyten): Osteochondrose/Spondylarthrose/Spondylose  -> Abnahme der Beweglichkeit und Einengung des WKKanals (Spinalstenose)
• Degeneration : Faktoren einseitige Belastungen/ Überbelastungen: sitzen viel körperliche Arbeit FLEX+ROT Sporarten wir Gewichtheben, falsches Heben ungünstige Statik + Konstitution (ÜG,Fehlhaltung,Schubbelastung) übermäßige WSROT (im Gang wenn ROT des HGs durch LWS ausgeglichen wird Rauchen -> Gefäßverengung vermindert Stoffwechselvorgänge des Diskus längerfristige Kortisoneinnahme
• BSV Definition Verlagerung BSgewebe nach dorsal häufig verbunden mit Kompression von Nervenstrukturen
• häufige BSV , wo? HWS C5/C6  C6/C7 LWS L4/L5 L5/S1
• Bandscheibenprotrusion Nucleus nach dorsal verlagert -> Bandscheibe wölbt sich vor Anulus intakt -> plötzlich, intensiv Schmerz im LWS bereich (Lumbago)
• Ursache Lumbago - Druck gegen das hintere Längsband und die Dura - muskuläre Probleme - Gelenkblockierung
• Bandscheibenprolaps Nucleus hat ANulusfasern durchbrochen - meist dorsolateral - irritiert/komprimiert Nervenwurzel   -> radikuläre Symptome (Lumboischialgie, Radikulopathie)
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• Bandscheibenprolaps- welche Nervenwurzel am häufigsten betroffen? L5 dann S1
• radikuläre Symptome - Schmerzaustrahlung ins Bein bis in den Fuß - motorische und sensible Störungen im Dermatom
• warum sind dorsomediale BSprolaps seltener? weil das hintere Längsband eher eine BArriere bildet und somit der Prolaps das Band und die Dura ''nur'' irritiert
• Cauda-equina-Syndrom , Cauda-symptomatik Ursache + Symptome Ursache: medialer Prolaps, Riss des hinteren Längsbandes Symptome: Reithosenanästhesie, Blasen-Mastdarmlähmung (!) , eher im sakralen Bereich weniger lumbal
• sequestierter Prolaps Definition vorgefallene Nucleus abgeschnürt von dem der im Anulus noch drin liegt
• Nervenwurzeln: wo tritt die 1. , die 8. aus? bis wo geht etwa das RM? RM: bis etwa L1 Cauda Equina : ab L1 1. Nervenwurzel: zw. HH und 1. Halswirbel 8. Nervenwurzel: zw C7 und TH1 -> ab der 8. NW verlassen sie unterhalb des dazugehörigen WKs
• klinische Zeichen der Kompression von Nervenwurzeln - ausstrahlende Schmerzen ins Bein - Sensibilitätsstörung im Bein (Dermatombezogen) (zb.stumpfförmig -> Polyneuropathie) - motor. Störung der Kennmuskeln - Reflexstörung bzw. Ausfälle - Schmerzen im Bereich des Dermatoms - typ. verstärkende Schmerzen bei Druckerhöhung zB. Husten, Niesen, Pressen
• klinische Zeichen bei Kompression des RM Halbseitensymptomatik bis hin zur Spastik, da die langen Leitungsbahnen ausfallen.
• Merkmale Peripherer Schmerzmechanismus - Muskelverspannung - Schmerbereich ist eingegrenzt und zeigt mechanisches Verhalten - Schmerzhistorie ist eindeutig, eher kurz, nicht über Jahre - Pat ist zuversichtlich hinsichtlich der Prognose - aktue und klare Probleme können sehr schmerzhaft sein, aber der Leidensdruck nicht sehr hoch
• zentraler Schmerzmechanismus - maladaptive Schmerzen - Schmerzbereich größer, segmental nicht begrenzt, oft ganze Extremität oder beide Seiten betr - Schmerzhistorie oft lang - Pat ist unsicher , geringe Zuversicht - Leidensdruck höher, Pat schieben Schuld an andere oder Umstände
• lumbales radikuläres Syndrom Wurzelkompression durch BSV - scharf, schneidend, brennend - unilaterale Beinschmerzen bis in den Fuß oder Zehen, meist schmerzhafter als Rücken - entlastende ASTEN , SL,RL, Stufenlage lindern Schmerz - langes stehen, gehen, sitzen erhöhen den Schmerz - deutliche Bewegungseinschränkung in mehrere oder alle Richtungen
• lumbales pseudoradikuläres Syndrom Irritation von Gelenk, Muskeln, Faszien, Bänder - eher dumpf, ziehend - WS, Po, wenn der Schmerz ausstrahlt ist es eher diffus (referred pain-übertragener Schmerz) - dosierte Bewegungen lindern den Schmerz (Stimulierung der Mechanorezeptoren um Nozizeption zu überdecken) - langes stehen , sitzen erhöhen den Schmerz - bestimmte BEwegungen eingeschränkt, bei Blockierungen ist die Beweglichkeit eingeschränkt und führt zur Schmerzverstärkung
• Kemp-Test Provokationstest bei ausstrahlendem Schmerz ins Bein EX /LATFLEX /ROT zur betroffenen Seite. - einschießender Schmerz -> radikuläre Kompression - dumpfer, diffuser Schmerz -> Facettenkompression bei radikulärer Symptomatik -> folgen immer neurologische Untersuchgen
• nenne neurologische Tests - Reflexe - NeurodynamikTest: 1. SLR für den Ischiadicus  2. PKB für den Femoralis  3. Slump-Test - Sensibilität der unteren Ex - MFP der Kennmuskeln
• Was sind yellow flags? Risikofaktoren für eine chronifizierung der Schmerzen beschreiben psychosoziale Faktoren und Nebenerkrankungen, die Einfluss auf das Schmerzverhalten des Patienten haben und die Gefahr einer Chronifizierung des Schmerzens verstärken - Angst vor Folgen -Bewegungsangst -Unzufriedenheit am arbeitsplatz -HZukunftsangst -extrem fürsorglicher Partner -Erwartung einer Entschädigungssumme zb nach autounfall
• red flags Fraktur durch sturz oder Schlag Tumore Massiver Gewichtsverlust heftige Nachtschmerzen, die am Tag verschwinden
• Testbatterie der Bewegungskontrolle nach Luomajoki, was wird damit untersucht? - Funktion der einzelnen Muskeln - Zusammenspiel der Muskeln / Koordination - Timing und Rekrutierung - Propriozeption je mehr Punkte der Patient erreicht, desto schlechter ist die Bewegungskontrolle test ist richtungsspezifisch
• Typische Indikation bei lumbalem BSV? - persistierende hartnäckige Schmerzen bei BSV trotz längerer konservativer Behandlung -zunehmende motorische Ausfälle durch Wurzelkompression - Blasen Mastdarm schwäche (Cauda-Symptomatik)
• sensible Innervation, Dermatome und sensible Schäden Kennmuskel= die vorwiegend von einem Segment versorgten Muskeln - Die Muskeln werden zwar vorwiegend aber nicht ausschließlich von einem einzigen Segment versorgt, daher führt eine Nervenläsion zu einer Parese und nicht zu einer vollständigen Lähmung - umgekehrt können auchd die Muskeln die nur zum Teil von dieser Nervenwurzel innerviert werden, Paresen aufweisen - im Bereich des Rumpfes findet keine Plexusbildung statt, sodass dort die segmentale Innervation mit der peripheren identisch ist
• LWS - Syndrom -DD? - Affektionen des ISG (BLockierungen, Entzündungen, M.Bechterew) - Tumoröse entzündliche Veränderungen - Coxarthrose - Polyneuropathie - Erkrankungen der Unterbauchorgane, zb. Niere
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• referred Pain? was ist das? - übertragene Schmerz, wo es auch in den Strukturen die nicht unmittelbar betroffen sind, zu Schmerzen kommt - Reizung der Nozizeptoren führt zur generellen Absenkung der nozizeptoren Hemmschwelle im gesamten zugehörigen Hinterhornkomplex, dadurch entstehen auch in intakten Strukturen/Geweben , die demselben Segment zugeschaltet sind, Schmerzen. - BSP: bei einer Funktionsstörung der Segmente L2-L4 kann es zu Schmerzen und Tonusveränderungen in den Hüftadduktoren kommen

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