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Medizin (Fach) / HNO (Lektion)
- Mastoiditis: Definition Auftreten bei... Symptome Therapie Definition: Akute, bakteriell verursachte Entzündung der lufthaltigen Zellen im Processus mastoideus (Warzenfortsatz), meist mit Knocheneinschmelzung Autreten bei: In Begleitung oder als Komplikation einer akuten, subakuten oder chronischen Otitis media, gelegentlich auch als Komplikation bei Cholesteatom Symptome: Starke Ohrenschmerzen, ggf. als wiedereinsetzende Ohrenschmerzen nach anfänglicher Besserung oder bei ausbleibender Besserung im Rahmen einer Otitis mediaInnerhalb von Stunden auftretende retroaurikuläre druckdolente, teigige Schwellung, Rötung und Überwärmung, abstehende OhrmuschelFieber, deutlich reduzierter Allgemeinzustand, schmerzbedingte Schonhaltung des Kopfes Therapie: Immer stationäre Aufnahme und HNO-Konsil!Bei V.a. intrakranielle Komplikationen: Neurochirurgisches KonsilSchmerztherapie (Paracetamol, Ibuprofen)Systemische AntibiotikatherapieBei fehlendem Verdacht auf Pseudomonas aeruginosaAmoxicillin/Clavulansäure i.v.oder Ampicillin/Sulbactam i.v. AlternativCefotaxim i.v. plus Clindamycin i.v.Erwachsene Bei V.a. Pseudomonas-Infektion, insb. bei rezidivierender akuter Otitis media oder stattgehabter Antibiotikatherapie Ceftazidim i.v. plus Clindamycin i.v.oder Piperacillin/Tazobactam i.v. oder Meropenem i.v.Lokale TherapieImmer: Abschwellende NasentropfenBei perforiertem Trommelfell: zusätzlich antibiotische Ohrentropfen Ciprofloxacin-Ohrentropfen Levofloxacin-Augentropfen (Off-Label-Use) Chirurgische InterventionBei klinisch eindeutiger schwerer Mastoiditis: Immer notfallmäßige MastoidektomieBei geschlossenem Trommelfell oder kleiner Perforation: Zusätzlich Parazentese und Paukendrainage sowie ggf. AdenotomieBei leichter Mastoiditis (mit flachem Tympanogramm bzw. Paukenerguss): Parazentese+Paukendrainage und Ansprechen der antibiotischen Therapie für 12–24 h abwarten; bei ausbleibender Besserung zusätzlich MastoidektomieBei unklarem Befund oder V.a. beginnende Mastoiditis: Parazentese und Paukendrainage, bei Kindern zusätzlich Adenotomie (umgehend)Intraoperative CT des Felsenbeins: Je nach Befund zusätzlich MastoidektomieIn jedem Fall: Ursachenbeseitigung, bspw. Adenotomie, Nasennebenhöhlensanierung (FESS = functional endoscopic sinus surgery)