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SKL Neurologie (Fach) / vaskuläre Myelopathie (Lektion)
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- Definition Rückenmarksinfarkte
- Ursachen ischämische Myelopathie• nicht mehr ausreichendender Blutzufluss durch Einengungen oder Verschlüsse der Spinalarterien• Schädigung an einer extravertebralen, also zuführenden Artrie, oder der Aorta Verlegungen der Arterien • Tumore, Astrozytome • Aortenaneurysmen • Aortendissektionen• Arteriosklerose• Diabetes mellitus • Vaskulitiden der mittleren großen Gefäße• Embolien • Schwangerschaft • fibrokartillnäre Embolien aus den Bandscheiben
- weitere Ursachen Gefährdung der Arteria radicularos magna im Thoraxbereich Gefäßmissbildungen
- Gefährdung der Arteria radicularos magna im Thoraxbereich entspringt aus Aorta in Höhe des 9.-12. Brustsegments• Komplikation bei Operationen an der Aorta im Thorax • nichteitrige itraspinale Phlebitis und Thrombophlebitis • Rückenmarksödem • nekrotisierende Myelopathie/nekrotisierende Myositisim Rahmen von malingen Tumorerkrankungen oder durch myotoxische Medikamente → proximal betonte Paresen
- Gefäßmissbildungen kavernöse Hämangiome arteriovenöse Angiome durale AV-Fistel
- kavernöse Hämangiome • meist symptomarm • kleine, i.d.R. angeborene Gefäßtumore • erweiterte kapilläre Gefäße • selten Blutungen
- arteriovenöse Angiome • angeborene und erworbene Kurzschlüsse zwischen dem arteriellen und venösem System• schneller Durchfluss → Blutungen möglich
- durale AV-Fistel • erworbene Maldeformation • aus Duraarterien gespeist • drainieren in das subarachnoidale Venensystem • können Blutungen hervorrufen
- Diagnostik • neurologische Untersuchung • CT, MRT, Angiographie
- Therapie nach Grunderkrankungen und Ausfallerscheinungen
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- Symptome • klinisches Bild in Abhängigkeit von betroffener Arterien◦ Arteria spinalis anterior Syndrom◦ Arteria spinalis posterior Syndrom
- spinaler Schock plötzlicher Ausfall sämtlicher oder bestimmter motorischer, sensorischer und vegetativer Funktionen des Rückenmarks • schlaffe Paresen • sensible Ausfälle unterhalb der Läsion • vegetative Störungen mit Überlaufblase ◦ Harnblase kann nicht mehr normal kontrahieren◦ Harn staut sich an → Harninkontinenz ◦ massive Überdehnung der Blasenwand → vermehrte Aktivierung des begetativen Nervensystems → bedrohliche Herzrythmusstörungen