SKL-Ortho/Chirurgie mündlich (Fach) / Morbus Sudeck/CPRS (Lektion)

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  • Definition Vegetative Regulationsstörung mit Dystrophie der Gewebe
  • Ätiologie • ätiologische Faktoren weitgehend unbekannt • Sekundärerkrankung durch exogene Anlässe◦ z.B. Verletzungen, Verbrennungen, Strahlenschäden etc. • idopathischer Sudeck◦ ohne nachweisbare exogene Veranlassung • vermutlich hyperaktives sympatisches Nervensystem ◦ vegetative Regulationsstörung mit entgleisung der lokalen Vasomotorensteuerung ◦ Trauma = lokaler vasomotorischer Schock • übermäßig starke lokale Entzündungsreaktion • vermutlich individuelle krankheitsdisposition
  • Pathogenese • 2 Wochen nach Trauma → diffuse knochenentkalkung (Röntgenbild)v.a. gelenkanhe Kncohenabchnitte und subchondrale Zonen (stark erhöhte Osteoklastenaktivität)
  • 1. Stadium → akute entzündliche Schwellung• Stauungshyperämie• Gewebsazidose• Mineralverschiebung und beginnender Umbau im Knochen
  • 2. Stadium → Dystrophie• Rückgang des Ödems • Schrumpfung fibrösen Geweebs• Knochenabbau und Deminerlisation • vermehrte Osteoblastentätigkeit
  • 3. Stadium → Atrophie• Athrophie aller beteiligten Strukturen Knorpel → degenerative SchichtabflachungKapsel-Band-Apparat → narbige Schrumpfung und VerkürzungMuskulatur → Einbuße Kontraktilität • Schwund Subkutis, Verdünung der Haut
  • Differntialdiagnose • Inaktivitätsatrophie • entzündliche Knochen- und Gelenkerkrankung
  • Therapie Stadium 1 und 2• möglichst rasche Unterdrückung des exsudativ entzündlichen Vorgänge • Bremsung gesteigerten Knochenabbaus • medikamentös◦ Kalztonin ◦ Kortison ◦ nichtsteroidale Antiphlogistika ◦ Bisphosphonate◦ analgetische Substanzen • Ruhigstellung der betroffenen Extremität (Gipsschale, Schiene)• milde Kälteanwendung • Sympathikusblockade• PT Stadium 3• aktive und passive Bewegungstherapie (schmerzadaptiert) • Handbäder• Wärme
  • Prophylaxe • schonendes Vorgehen bei Versorgung von Unfällen und Operationen v.a. an Hand und Fuß
  • Symptome Stadium 1 ◦ Schmerzen◦ Schwellung◦ Funktionseinschränkung◦ Haut: rötlich-livide, teigig und erwärmt
  • Röntgenbild Stadium 1 ◦ Osteopenie (gelenkumgebend)
  • Symptome Stadium 2 ◦ aufhörender Spontanschmerz◦ Druck- und bewegungsschmerz bleibend◦ Einsteifung betroffener Gelenkenzunehmende skelatrophie◦ Haut: verdünnt, glänzend, nicht mehr überwärmt◦ Nägel: atrophisch, glanzlos, rissig◦ Rückgang Behaarung und Hautdrüsensekretion
  • Röntgenbild Stadium 2 ◦ fleckige Marmorierung der gelenknahen Knochenabschnitte◦ später diffuse Ahellung (Mattglas)
  • Röntgenbild Stadium 3 ◦ diffus atrophische KnochenstrukturEndzustand: ungünstige Gebrauchstellung steifer GelenkeSpitzfuß, Finger in Streck- oder Beugestellung fixiert
  • Therapie Stadium 1 und 2 • möglichst rasche Unterdrückung des exsudativ entzündlichen Vorgänge• Bremsung gesteigerten Knochenabbaus
  • medikamentöse Therapie ◦ Kalztonin◦ Kortison◦ nichtsteroidale Antiphlogistika◦ Bisphosphonate◦ analgetische Substanzen
  • allgemeine Therapie • Ruhigstellung der betroffenen Extremität (Gipsschale, Schiene)• milde Kälteanwendung• Sympathikusblockade• PT
  • Therapie Stadium 3 • aktive und passive Bewegungstherapie (schmerzadaptiert)• Handbäder• Wärme

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