9

SKL-Ortho/Chirurgie mündlich (Fach) / Thoracic Outlet Syndrom (Lektion)

Diese Lektion wurde von MaiaLu erstellt.

Lektion lernen

Diese Lektion ist leider nicht zum lernen freigegeben.

zurück  |  weiter 1 / 1

• Definition Schultergürtel-Kompressionssyndrome neurovaskuläre Kompressions-/Engpasssyndrome, die an der oberen Thoraxapertur auftretenKompression des Plexus brachialis und/oder A. Subclavia durch knöcherne, muskuläre und fibröse Strukturen
• physiologische Passagestellen • Skalenuslücke • Kreuzung 1. Rippe und Clavicula • Kreuzung unter dem pectoralis-minor-Ansatz und Coracoid
• Ursachen • endogene Ursachen◦ Skalenussyndrom▪ anatomische Variation des M. Scaleni und 1. Rippe im Verlauf A. subclavia und der Vertrebralisabgänge▪ Halsrippe mit oder ohne Band (akzessorische Rippe an 7. Halswirbel)▪ Muskelhyperthrophie, breiter Muskelansatz▪ Steilstand oder Exostosen der 1. Rippe ◦ Hyperabduktionssyndrom▪ Retroversion des maximal angehobenen Armes → Kompression der A. und V. subclavia und Teilen des Plexus brachialis unter Proc. coracoideus und M. pectoralis minor ◦ Kostoklavikularsyndrom▪ Kompression der A. und V. subclavia und unterer Plexusanteile zwischen Clavicula und 1. Rippe • exogene Ursachen◦ Tragen schwerer Lasten (→ Skalenus- und kostaoklvikuläre Stenose)◦ Lagerung bei Narkosen◦ latrogen: Rucksackverband, Thoraxgips
• Skalenussyndrom • Engpasssyndrom durch Kompression von Blutgefäßen und Nerven in der Skalenuslücke• hintere Skalenuslücke: dreieckige Passage zwischen M. scalenus anterior und medius, inferior 1. Rippe → Durchgang für Nerven und Blutgefäßen• vordere Skalenuslücke: M. scalenus anterior und M. sternocleidomastoideus → V. subclavia
• Klinik • belastungsabhändige, lageabhändige neuralgine Schmerzen im Bereich des Truncus inferior in Schulter und Arm, vorallem ulnare Seite• Hyp-/Parästhesien der Hand• intermittierende Durchblutungsstörungen im Versorgungsbereich der A. subclavia• bei Persistenz: bleibende Sensibilitätsstörungen, Paresen und Atrophien
• Diagnostik • Nervengleitgeschwindigkeit (NLG), Elektromyografie (EMG)• Röntgen: HWS, Thorax• MRT obere Thoraxapertur, Weichteilveränderungen Mm. scaleni, fibröses Band• eventuell Arteriographie• Sonografie • Elektromyogramm (EMG)
• Provokationsmanöver • Lateralflexion der HWS zur kontralateralen Seite, Zug am betroffenen Arm in Pronation nach hinten→ zusätzliche Verengung Plexus- und Gefäßverlauf (Scalenuslücke, kostaoklaviukuläre Passage)→ Kompressionserscheinungen mit Parästhesien an Hand und Unterarm, Schmerzempfindung bis zu Fingern, Abschwächung des Radialispulses • Skalenussyndrom → Adson-Manöver • Kostoclavikularsyndrom → Retroversion des Arms • Hyperabuktionssyndrom → HyperabduktionAußendrehnung und Reklination des angehobenen Armes bei Passageenge unter dem Pectoralis minor
• Differentialdiagnose • zervikale Bandscheibenprozesse mit Wurzelsymptomen • schmerzhafte Schulterkrankhiten (Tenidonsis calcarea Schulteramptrophie)
• Therapie • Vermeidung schmerzauslösender Belastung• Physiotherapie• lokale Infiltration der Skalenusmuskeln mit Lokalanästhetika• operativ◦ Resktion Halsrippe, 1. Rippe, fibröses Band◦ Skalenotomie

zurück  |  weiter 1 / 1