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PT-Innere (Fach) / periphere arteielle Verschlusskrankheit (Lektion)
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- Symptome ◦ Schmerzen◦ Kälte und Schweregefühl◦ rasche Ermüdbarkeit der betroffenen Extremitäten◦ nächtlicher Ruheschmerz◦ unter Umständen Ulzera an UEX
- Stadium I nach Fontaine ▪ Pulsabfall o. Pulsschwächung, keine subjektiven Beschwerden
- Stadium II nach Fontaine ▪ Claudicatio intermittens → Schaufensterkrankheit▪ krampfartige Schmerzen (z.B. Wade) zwingen zum Stehen ▪ blasse, zyanotisch- marmorisierte Hautfärbung ◦ Stadium II a▪ Schmerz nach mehr als 200 m◦ Stadium II b ▪ Schmerz nach weniger als 200 m
- Behandlung Stadium II ◦ Edukation und Motivation◦ Durchblutung verbessern (BGM, heiße Rolle)◦ Detonisieren ◦ aktive Übungen im Wechsel von Übungen mit Pausen ◦ Koordination, Gangschule (Metronom 80)◦ Training im submaximalen Bereich◦ Ratschow
- Stadium III nach Fontaine ▪ Durchblutung in der Horizontalen unzureichend, ischämischer Ruheschmerz
- Behandlung nach Stadium ◦ nichts, was O2 Verbauch erfordert◦ Erhaltung Selbstständigkeit, Linderung Beschwerden◦ Motivation, Edukation◦ erhalten der Oberflächendruchblutung (BGM, heiße Rolle)◦ Tieflagerung◦ Esikowichel◦ aktive Beübung der Arme ◦ Wahrnehmung Atembewegung ◦ kein Abrollen
- Stadium IV nach Fontaine Nekrose, falls entzündet = Gangrän
- Typen • Schultertyp• Armtyp• Beckentyp• Oberschenkeltyp• Peripherer Typ
- Anamnese • Schmerzlokalisation, Schmerzprovokation • seit wann besteht Erkrankung• Gehstrecke• geplante Intervention?
- Inspektion • einengende Kleidung?• Hautfärbung◦ blass◦ zyanotisch◦ marmorisiert◦ Ulzerationen, Nekrosen?• trophische Hautveränderungen bei Durchblutungsstörung◦ trocken◦ blass◦ geringer behaart◦ glänzend• Atrophien distal des Verschlusses möglich• arterielle Beinzone L2 bis S3
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- Palpation • Hauttemperatur im Seitenvergleich• Hartspann distal des Verschlusses?
- PT Befund • Pulsüberprüfung an unterschiedlichen Stellen (Seitenvergleich)• Gehtest (bis Stadium II)◦ wenn Laufband: 3 km/h und 12 % Steigung→ Schmerzfreie und maximale Gehstrecke• Lagerungsprobe nach Ratschow (nur Stadium I und II !!! nicht bei Herzinsuffizienz!!)◦ Rötung der Füße nach Test: normalerweise 5 Sekunden◦ Venenfüllung am Fußrücken: normalerweise bis 20 Sekunden ◦ auch als Training: durch Sauerstoffdefizit → Ausbildung von Kollateralkreisläufen→ AF in Sekunden und VF in Sekunden
- Kontraindikationen (je nach Schweregrad)◦ passive durchblutungsfördernde Maßnahmen distal des Verschlusses◦ Hochlagern der betroffenen Extremität◦ u.U. Klassische Massage Techniken der betroffenen Extremität◦ u.U. aktive Beübung (2/3)◦ Kälte/Wärme◦ Güsse (Stadium 3)