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Innere Medizin (Fach) / Rheumatologie (Lektion)
- Basistherapeutika MTX: bis 25mg 1/Woche oral/subkutan, Folsäureantagonist (Substitution), Wirkung nach 6 Wochen NW: keine SS -> Spina bifida, Neuroporus ant/post, zentrale Übelkeit, Lberschäden, Agranulozytose, Pneumonitis KI: Niereninsuffizienz GFR < 30ml/min Sulfasalazin: 2-3g/d, mehrfach, Wirkungseintritt später als bei MTX NW: GI, Haarausfall, depressive Verstimmungen, Azoospermie,Transaminasen steigen, Agranulozytose, Sulfonamid Hautreaktion nicht absolut KI in SS Leflunomid: Hemmer der Dihydroorotat Dehydrogenase -> Pyrimidin Stoffwechsel wichtig bei T-Lymphozyten, Hemmung der Leukozytenmigration 20mg/d oral lange HWZ, nur durch Cholestyramin (Unterbrechung des enterohepatischen Kreislaufs) kann verkürzen NW: Schleimhautulcera, Juckreiz, Haarausfall, Diarrhoen, KI: SS
- Malariamittel Hydroxychloroquin -> Therapie der Kollagenosen (SLE,Sjögren), RA oral 200-400mg/d, Wirkeintritt nach Monaten NW: selten irreversible Retinatoxicität, GI-Blutungen, Juckreiz, Haarausfall bei SS von SLE-Patientinnen -> Reduktion des Risikos fürs Kind
- Immunsuppressiva Azathioprin: Hemmer der Purinsynthese 2-3 Dosen, 50mg-3g /kgKG/d Kollagenosen, Arteritiden, Vaskulitiden NW: Leukopenien, Anämie, Hepatitis, GI-NW, Haarausfall, erhöhte Rate von Malignomen keine Kombi mir Allopurinol, Febuxostat Mycophenolat-Mofetil: Hemmer der Purinsynthese 2-3 g/d 2-3 Dosen teratogen, massive Diarrhöen, Rest wie bei Azathioprin Cyclosporin A: Blocker der IL-2 Produktion (2-5mg/kgKG/d) oral NW: Hypertonie, Nierenfunktionseinschränkungen , Gingiva Hyperplasie, Tremor, GI, Hypertrichose
- Cyclophosphamid schwere Verläufe Kollagenen, Vaskulitiden zytotoxisch Bolusinfusion 500mg bei schwerer Glomerulonephritis wegen SLE über 2 Wochen höhere Dosen in monatlichen Intervallen bei Systematischer Sklerose NW: KM-Suppression -> Infektionen, Schädigung der Ovarien, Haarausfall hohe kumulative Dosis (>30mg) Malignomrisiko -> AML Begleitmedikation: Antiemetika, parenterale Flüssigkeit, MESNA ( Schutz der Blasenschleimhaut) -> Verhinderung von Übelkeit hämorrhagischer Zystitis
- Biologicals Teil 1 hemmen TNF -> NW: Tuberkulose, Listeriose, Histoplasmose-> ausschließen durch Rö, Tuberkulin Test Infliximab: chimärischer, humanisierter Ak infundiert, Startphase (0,2,6 Wochen), alle 4-8 Wochen (3-5 mg/kgKG) Adalimumab/ Golimumab: humane Ak, alle 14 Tage sc. 40-50mg Certolizumab-pegol: 14 tägig, HWZ verlängert durch pegylierung des hum. Ak Etanercept: 2 Moleküle des TNF-Rezeptors und einem Fc-Teil eines humanes Ig 1x wöchentlich sc. (50mg)
- Biologicals IL-6 Ak Tocilizumab, Sarilumab, Abatacept, Rituximab RA, Systematische Sklerose, Riesenzellarteritis
- Biologicals Spondylarthritiden, SLE IL-23, IL-12 Ustekinumab Anti-IL-17 Ak Secukinumab SLE: Anti-BAFF Ak: Belimumab
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