Urologie (Fach) / Weihe_Blase (Lektion)
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Erkrankunge und Therapien
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- Blasenkarzinom EPIDEMIOLOGIE - 3% aller malignen Tumore - 4-häufigster Tumor beim Mann (Lunge, Prostata, Kolon) - m:w -> 3:1 - Inzidenz Männer -> 30/100.000/ Jahr - Inzidenz Frauen -> 8/100.000/ Jahr - Altersgipfel -< 65-70 Lj FORMEN - epitheliale Tumoren (90-95%) -> Urothelkarzinome (90%), Plattenepithelkarzinome (3-5%), Adenokarzinome (2%), undifferenzierte Karzinome - masenchymale Tumore -> benigne -> Fibrom, Myxom, Leiomyom, Hämangiom, Neurofibrim, Neurinom -> maligne -> Fibrosarkom, Leiomyosarkom, Osteochondrosakrom, Rhabdomyosarkom ÄTIOLOGIE - aromatische Amine -> Chmie, Gummiverarbeitung, Farbindustrie, Druckindustrie, Bergbau, Frisueen - Nikotin - Cyclophosphamid (Zytostatikum) - Billarziose -> parasitäre Tropenkrankheit, Süßwasserschnecke Zwischenwirt - Latenzzeit zwischen noxe und Tumormanifestation zwischen 10 und 40 Jahren LOKALISTION - Seiten- oder Hinterwand (70%) - Trigonumbereich (20%) - selten Blasendach oder Vorderwand - 60-70% multifokal MORPHOLOGIE - papillär (70%) -> Rezidivieren häufig, haben meistens noch nicht die Basalmembran durchbrochen - solide (30%) -> wachsen primär früh invasiv und sind sehr aggressive Tumoren - exulzerierend (sehr selten) TNM - oberflächliche Blasenkarzinome (80%) - Tis -> Carcinoma in situ (Schleimhaitnivea, häufig nicht sichtbar) - Ta -> nichtinvasives papilläres Karzinom - T1 -> Tumor infiltriert subepitheliales Bindegewebe - infiltrierende Blasenkarzinome - T2 -> Tumor infiltriert innere Hälfte der Muskulatur - T3a -> Tumor infiltriert äußere Hälfte der Muskulatur - T3b -> Tumor infilrtiert erivesikales Fettgewebe - T4a -> Tumor infiltriert Prostata/ Uterus/ Vagina - T4b -> Tumor infiltriert Becken oder Bauchwand - N1 (Befall eines LK <2cm), N2 (Befall eines o mehrerer LK von 2-5 cm), N3 (LK> 5cm) - M0 (keine fernmetastasen), M1 (Fernmetastasen vorhanden) GRADING Grad I -> papilläre urotheliale Neoplasie von niedrig malignem Potenzial (PUNLMP) Grad II -> Texturstörung, aber noch vorhandener zytologische Übereinstimmung, niedriger Malignitätsgraf (low grade) Grad III -> Schichtungsstörungen - hoher Malignitätsgrad (high grade) CARCINOMA IN SITU - nicht infiltrierender intraepithelialer Tumor - hohe Malignität - 20-75% gleichzeitig zum Harnbalsenkarzinom - ca 5% der oberflächlichen Blasenkarzinome - niedrige Differenzierung- hohes Progressionsrisiko (30%) SYMPTOME - schmerzlose Makrohämaturie - Dysurie - Flankenschmerz - Urethraverlegung - Gewichtsverlust - Anämie - Abgeschlagenheit - LK oder Metastasen METASTASIERUNG - Lymphogen -> obturatorisch, iiliacal - hämatogen -> Lunge, Knochen, Leber, Gehirn, Schilddrüse DIAGNOSE - Zystoskopie - Urinzytologie - Sono (volle Blase) - CT STAGING - Röntgen, Thorax - Sono abdomen - CT - Skelettzinti DIFFERENTIALDIAGNOSE - Hämaturie - Hämorrhagische Zystitis - Glomerulo-, Pyelonephritis - Tumore anderer Orte - Nephrolithiasis - Antikoagulanzien - hämatologishe Erkrankungen THERAPIE oberflächliche Blasenkarzinome Ta-T1 - TUR - Transurethrale Resektion (diagnostisch und therapeutisch) adjuvante Instillationstherapie - lokale Therapie mit Chemotherapeutika Ziel - Verhinderung eines Rezediv bzw Progression - Rezidiv und Progression hängen ab von -> T-Stadium, mulitfokalem Wachstum, Tumorgröße >5cm, begleitendem Tis T1 G3 Stadien - besondere Risikogruppe da schnelle Progression möglich - Versuch der organerhaltenden BCG (Chemo) Installation indiziert nach vollständiger TUR p Tis - Rezidiv und Progressionsrisiko nach alleiniger TUR 80% - BCG Istallation als obligate Primärtheraie nach TUR - Vollremission bei 70% der Patienten über 5 jahre T2-T4 Nx Mo - radikale Zystektomie + pelvine LA - Mann -> Entfernung von Harnblase, Prostata und Samenblase - Frau -> Entfernung von Harnblase, Uterus und Adnexe - bei Rezidiv innerhalb 3-6 Monaten ist eine radikale Zystektomie die Therapie der Wahl
- Harnableitung KONTINENT - Neoileumblase - Uretersigmoidostomie/ Mainz Pouch II - Mainz Pouch I INKONTINENT - Ileumcondiut - Kolonconduit - Ureterkutaneostomie
- Ureterokutaneostomie - einfachste Form der inkontinenten Harnableitung - beide Harnleuter direkt mit der Haut anastomosiert - wenn nicht genügen Darm zur Verfügung steht - Patienten mit sehr schlechter Prognose -> palliativ
- Ileum-Conduit - Ileumanteil bzw Kolonanteil (ca 20cm) ausschalten - Darm End-zu-End Anastomose - oral blind verschließen - aboral Ileostoma (Implantation in die Bauchdecke), Fixation mittels Einzelknofnähten an Faszie und Haut - nicht antirefluxive Ureterimplantation, ca 3cm längs spatuliert, miteinander vernäht und mit der hinteren Conduitwand vernäht - Nachteil -> Beutelpflege, Inkontinenz, kontinuierlicher Harnabgang in den Beutel
- Neoblase - Ileumanteil antimesenterial längs eröffnen, Ersatzblase bilden, antirefluxive Ureterimplantation - nach Hautmann: W-förmig - nach Schreiter: S-förmig - Vorteil: kontinente Entleerung über intraabdominelle Druckerhöhung - Nachteil: hohe Compliance notwendig - bei Frauen Gefahr der Hyperinkontinenz mit Harnverhalt, Schleimbildung, Vitaminmangel
- Kock und Mainz Pouch I - Kock: Ileum-Anteile - Mainz-Pouch: Colon und Ileum- Anteile - bilden ein Reservoir welches umbilical mittels evertiertem Nippel angeschlossen wird - Vorteil > Entleerung durch Selbstkatheterismus, kontinent - Nachteil -> hohe Compliance notwendig, Schleimbildung, Vitaminmangel
- Mainz Pouch II - Sigma-Rektum Pouch - das Sigma wird aufgetrennt und sphärisch wieder vernäht -> Detubularisierung (Längseröffnung des Darmrohrs) - weniger peristaltische Kontraktionen -> weniger Reflux - mehr Haltevermögen, verminderte Stuhlfrequenz
- Mitrofanoff - gestörte Harnentleerung - kontinentes katheterisierbares Stoma - Appendix oder Dünndarm - Blasenhals verschließen - proximaler Appendix in die Abdominalwand