5

ACH-Robbers (Fach) / Kahl_Ösi (Lektion)

Diese Lektion wurde von FinnidaFu erstellt.

Lektion lernen

Diese Lektion ist leider nicht zum lernen freigegeben.

zurück  |  weiter 1 / 1

• Krankheiten des Ösophagus - Ösophagusvarizen - Refluxösopagus - Motalitätsstörungen - Rupturen - Karzinome - Achalasie - Fremdkörper - Refluxösophagitis - Barett-Ösophagus
• Ösophagusvarizen DEFINITION - entstehen durch portale Hypertension - Varizen der submukös gelegenen Venen des Ö - Blutungen = lebensbedrohliche Situation -> Notfall - bei schwerer portaler Hyertension bei Leberzirrhose -> 50% Ö.-varizen Stadium I - Ektasien der submukösen Venen -> nach Luftinsufflation Verstreichen der Ektasien Stadium II - einzelne in das Lumen ragende Varizen -> bleiben bei Luftinsufflation bestehen Stadium III - Ö-lumen ist durch Varizenstränge eingeengt, rötliche Flecken bei Epithelschädigung Stadium IV - Verlegung des Ö-lumen mit zahlreichen Erosionen Symptome - unspezifisch und nur diskret - Druck- und Völlegefühl im Oberbauch - Leberhautzeichen - Aszites - Splenomegalie -> Zeichen der portalen Hypertension THERAPIE - als Notfall Intensivbehandlung - Endoskopie mit Sklerosierung durch Unterspritzen mit Polidocanol - endoskopische Gummiband-Ligatur - keine Endoskopie möglich -> Ballonsonde zur Kompression  nach Sondenbehandlung und Blutstillung -> Verlegung zur Sklerosierung - Medikamentös -> Vasopressin, Somatostatin zur Senkung des portalvenösen Blutflusses - Monitoring - ggf. Intubation -> Aspirationsgefahr - Antibiotikagabe -> drohende Sepsis Therapie zur Rezidivprophylaxe - Medikamentös -> Betablocker, Nitrate, Spironolacton zur Drucksenkung - Anlage eines Shunts zwischen Pfortaderkreislauf und systemisch-venösem Kreislauf - TIPS = Transjugulärer Intrahepatischer Portosystemischer Shunt - operativ -> portokavaler Shunt, splenorenaler Shunt Prognose - ca. 30 % versterben an einer Varizenblutung trotz Blutstillung
• Ösophagusruptur Definition - Boerhaave-Syndrom - spontane Ruptur aller Wandschichten des Ö. - bevorzugte Lokalisationen -> distaler Abschnitt und supradiaphragmal - Maximalform der Mallory-Läsion Ätiologie - starker intraösophagealer Druckastieg beim Erbrechen - evtl falsche Koordination der Ö-muskulatur - oft vorausgehender Nahrungs- oder Alkoholexcess - häufig bei Essstörungen Symptome - starker Retrosternalschmerz -> Vernichtungsschmerz - Erbrechen -> evtl Hämatemesis - Dyspnoe - Schock - Hautemphysem (Gasansammlung) Diagnostik - körperlicher Untersuchung -> Abwehrspannung im Oberbauch, zervikofasziales Hautemphysem - Röntgen -> Luftsichel unter beiden Zwerchfellkuppeln, Mediastinalemphysem - CT-Thorax, Abdomen -> Mediastinalemphysem, cervikal aufsteigendes Emphysem - Endoskopie -> Ö-kopie, Cave: Befundverschlechterung möglich Komplikationen - Mediastinitis - Sepsis Therapie - sofortige intensivmedizinische Versorgung - sofortige OP mit Defektdeckung durch Übernähung oder Ösophagektomie mit Magenhochzug
• Ösophaguskarzinom DEFINITION -maligner Tumor der Speiseröhre - Plattenepithel- oder Adenokarzinome (Drüsengewebe) EPIDEMIOLOGIE - 3-5/100000 - besonders häufig in Süd-Ost-Asien ÄTIOLOGIE - genaue Ursache nicht bekannt - Nikotinabusus und Aufnahme von Nitrosaminen (krebserregende Substanzen) - Präkanzerose -> Barett-Ö, Achalasie, Verätzungen, Sklerodermie PATHOLOGIE - ca 66% Plattenepithelkarzinome, 33% Adenokarzinome (bes bei Barett) - können intramural, ulzerös, polypös oder diffus inflitrierend wachsen - häufig an physiologischen Engstellen im mittleren und distalen Ö - oft lymphogene Metastasierung SYMPTOMATIK - keine Frühzeichen wie Schmerzen, Leistungsknick usw. - Dysphagie -> erst feste Speisen (Fleisch), später auch flüssige Kost - bei fortgeschrittenem Tumor -> Problem mit Schlucken des Speichels - Gewichtsverlust im Verlauf DIAGNOSTIK - Endoskopie -> Biospie - Röntgen-Kontrastmittel-Untersuchung - CT-Thorax/ Abdomen - MRT - evtl Bronchoskopie THERAPIE (kurativer Ansatz) - Ösophagektomie mit Magenhochzug - ggf. Koloninterponat  - Neoadjuvante Radiochemotherapie -> Down-staging vor OP THERAPIE (palliativer Ansatz) - Radiochemotherapie - Stenteinlage PROGNOSE - insgesamt schlecht, da bei Dyspahgie bereits fortgeschritten und Tumorstadium III - Tumorstadium I (nur Mukosabefall) ist ein Zufallsbefund, zB bei Gastroskopie aus anderem Anlass
• Barrett-Ösophagus DEFINITION - chronisch-entzündliche Veränderung des distalen Ösophagus - Ausbildung eines peptischen Ulcus - Komplikation der Refluxkrankheit - metaplastische Umwandlung des Plattenepithels im dist Ö ist eine Barrett-Metaplasie - frühere Bezeichnung -> Endobrachyösophagus EPIDEMIOLOGIE - bei ca 10% der Patienten mit Reflux - unverhorntes Plattenepithel wird durch Zylinderepithel ersetzt - Dysplasie kann bereits eine frühe Form der malignen Entartung sein - fakultative Präkanzerose DIAGNOSTIK - ÖGD - Chromoendoskopie -> verdächtiges Gewebe werden mit Methylenblau angefärbt THERAPIE - regelmäßige endoskopische Kontrollen ggf. mit Biopsien - evtl im Verlauf Entscheidung zur OP -> limitierte Ösophagusresektion -> Merendino-OP

zurück  |  weiter 1 / 1