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ACH-Robbers (Fach) / Schilddrüse (Lektion)

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• Krankheitsbild - Hypo/Hyperthyreose - Euthyreote Struma - entzündungen - Tumore - Struma diffusa und Multinodosa - M Basedow
• OP- Prinzip - Enukleation - subtotale Resektion - Hemithyreoidektomie - Thyreoidektomie - HPT
• Indikationen - Malignome - mechanische Beeinträchtigung - keine Radiojodtherapie möglich
• Lagerung -Rückenlage - Reklination Kopf - Beine angehoben - ITN
• Instrumentarium - Grundsieb - Babcock - Zügel - Drainagen - Bipolar - Ultracision - autosuture Ligasure - Grfäßnähte - Verband
• Abdeckung und Desinfektion - Kinn bis Mammillarlinie - Kinnspitze, entlang Unterkieferrand - dorsal des M. SCM - Handbreit unter Fossa jugularis - quer über Thoraxwand
• OP-Schritte - 3-5cm langer Kocher-Kragenschnitt mittig, zwei Querfinger über dem Jugulum - in Spaltlinien, bogenförmig zw M. SCM, oder Hautfalte -> Kosmetik - Mobilisation der Wundränder -> Durchtrenne subcutis bis auf Halsfaszie - Mobilisieren eines Hautplatysmalappens nach kranial und kaudal - Schonung der geraden Halsvenen - Durchtrennen der Mittellinie -> einghen in die Linea alba colli und abdrängen der geraden Halsmuskulatur der Schilddrüse - Präparation der oberen Polgefäße - Palpieren beider Schilddrüsenlappen - Schilddrüsennahe Unterbrechung der oberen Gefäße und Medialisieren des Schilddrüsenlappens -  Darstelen und Anzügeln des N. vagus -> Kontrolle mit Neuromonitoring - Durchtrennen der V. thyroidea media zwischen Ligaturen - aufsuchen des N. recurrens -> Kontrolle mit Neuromonitoring - Darstellen und Präparation der unteren Nebenschilddrüse ohne Komprimierung der Durchblutung - Schilddrüsennahe Unterbrechung prätrachealer und inferiorer Gefäße unter Sichtschonung zum Nerven - Ablösen des Schilddrüsenlappens von der Trachea (ggf blutstillene Naht) bis über den Isthmus hinaus - Absetzen des Schilddrüsenlappens - Kontrolle des Situs auf Bluttrockenheit unter Peep-Beatmung und sorgfältige Blutstillung - nochmaliges Neuromonitoring über den N vagus und den N recurrens - ggf Einlage einer Redondrainage mit gesondertet seitlicher Aisleitung - adaptierender Verschluss der geraden Halsmuskulatur (fortlaufend oder Einzelknopfnähte) - Hautnaht intracutan fortlaufend - Verband und Aufheben der Reklination
• Komplikationen - Recurrensläsionen - Nachblutungen - Wundheilungsstörungen - Ösophagus-, Trachea- oder Pleuraverletzungen
• Neck Dissektion - Verlängerung des Kocherkragenschnittes nach kranieal am Vorderrand des SCM - Darstellung des N. accessorius (Xi. Hirnnerv) - Präparation der V. jugularis nach kranial bis Schädelbasis, nach kaudal bis Venenwinkel - submandibuläre Lymphknotenkette präparieren und exstirpieren - Resektion der Muskulatur hängt von der Tumorinfiltration ab
• HPT - OP Verlauf - ausschließlich operative Therapie - Lagerung, Narkose, Abdeckung, Zugang analog Schilddrüse - dorsale Abschnitte der Schilddrüse weiter präparieren und dann luxieren - Identifikation des N recurrens und der A thyreoidea inf, Leitstrukturen - NSD im Kreuzungsbreich beider Strukturen, zu 80% - zuerst Darstellung der oberen NSD - wenn nicht auffindbar Suche am oberen Schilddrüsenpol fortsetzen - Darstellung der unteren NSD - wenn nicht auffindbar Suche im prä,- und paratrachealen Bindegewebe - Autotransplantation in die Unterarmmuskulatur
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• Komplikation HPT - Nachblutungen - Recurrensparesen - Wundheilungsstörungen - Hypo PT - Rezidive
• Tracheotomie - Indikation und Kontraindikation Indikation - Koniotomie, notfallmäßig Incision des Lig. Crocothyreoideum - Tracheotomie, Luftröhrenschnitt, eröffnung der Tracheo vom Hals aus, Elektiveingriff für Tracheostoma - Langzeitbeatmung - Bronchialtiolette - partielle Resektion der Mundhöhlenorgane oder Kehlkopf - Tumorinfiltration aus Schilddrüse Kontraindikation - Aneurysmen der Aorta asc. und des Aortenbogens, Druck
• Tracheotomie - Durchführung Lagerung, Desinfektion und Abdeckung - Analog zur schilddrüse Instrumentarium - Standard Schilddrüse - Spekulum - Trachealkanüle OP-Verlauf - Kocherkragenschnitt oder Jugularschnitt - Durchtrennen der Subcutis zwischen Ringknorpel und Jugulum - Darstellung des Isthmus und Durchtrennung des Isthmus - Präparation auf Tracheavorderwand - Darstellung des 2. und 3. Trachealknorpels - Inzision der Trachea zwischen dem 2. und 3. Knorpel - Einnähen der Trachealwand an die Haut - Überprüfung der Beatmungskanüle auf Dichtigkeit - Umintubation - Fixation der Kanüle
• Tracheotomie - Komplikationen - Wundheilung - Druckulzerationen - Blutungen aus Isthmusgefäßen - Fistelbildung mit Ösophagus - Stenosen

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