Leber

• Die Leber liegt vorwiegend im rechten Oberbauch (Regio hypocondriaca dextra) • Die Leber wiegt 1,5 kg• Sie ist an der Area nuda über das Ligamentum coronarium mit dem Centrum tendineum des Zwerchfells verwachsen, also atemverschieblich • Sie besteht aus dem Lobus hepaticus dexter und sinister, aus dem Lobus caudatus & dem Lobus quadratus • Funktionen:• Synthese: Bildet viele Plasmaproteine wie Albumin oder Gerinnungsfaktoren• Sekretion der Galle: Die Leber bildet die Galle, ist also an der Entgiftung & Ausscheidung körpereigener (zb Bilirubin, Ammoniak) & körperfremder Substanzen beteiligt• Stoffwechsel: Die Leber hält unter anderem den Blutzuckerspiegel & den Aminosäurespiegel konstant• Hämatopoese: Während der Fetalperiode findet die Blutbildung zeitweise in der Leber stattAn der Leberpforte (Porta hepatis) ziehen über das Ligamentum hepatoduodenale die A. hepatica propria, die V. portae hepatis & der Ductus choledochus in die Leber • Segmente:• Ein Lebersegment ist eine funktionelle Untereinheit der Leber, das jeweils mit einem Hauptast der A. hepatica propria, der V. portae hepatis & des Ductus choledochus versorgt wird• Es gibt 8 Lebersegmente, Anordung im Uhrzeigersinn • Läppchen:• Die Leber besteht aus 1 - 1,5 Millionen hexagonalen Leberläppchen. Diese haben in der Mitte eine V. centralis, deren Blut über die Vv. hepaticae abfließt. zwischen den einzelnen Leberläppchen finden sich die Äste der A. hepatica propria & V. portae hepatis mit den interlobären Gallengängen in sogenannten Periportalfeldern als sogenannte Glisson Trias• O2 reiches Blut gelangt über die A. hepatica propria zur Leber • Das Blut der V. portae hepatis enthält ua:Kohlenhydrate & andere Nahrungsbestandteile, welche im GIT aufgenommen wurdenUnkonjugiertes Bilirubin, welches in der Milz beim Abbau der Erys anfällt & über die Leber ausgeschieden werden mussPeptidhormone wie Insulin & Glucagon aus dem Pankreas, die an der Leber wirken • Jedes der 8 Lebersegmente wird aus einem Ast der A. hepatica propria & einem Ast der V. portae hepatis versorgt. In den Periportalfeldern finden sich als letzte Aufzweigungen die A. interlobularis & V. interlobularis • Anschließend vermischt sich das arterielle Blut mit dem Blut der Pfortader & zieht in den Lebersinusoiden durch die Leberläppchen zu den ZentralvenenDas Blut der Zentralvenen fließt über drei Lebervenen (Vv. hepaticae) ab, welche in die V. cava inferior münden • Enterohepatischer Kreilauf:= Zirkulation von überwiegend lipophilen Substanzen zwischen Darm, Leber & GallenblaseNach der Resorption im terminale Ileum passieren die Substanzen, die dem enterohepatischen Kreislauf unterliegen, folgende Leitungsbahnen:Terminales ileum - V. ileocolica - V. mesenterica superior - V. portae hepatis - Lebersinusoide - Gallengänge - Gallenblase - ductus choledochus - Papilla duodeni major - Duodenum - Jejunum - ileum • Folgende Substanzen durchlaufen ihn physiologischerweise:Gallensäuren: sie dienen als Emulgatoren bei der Verdauung & werden zu 95% im terminalen Ileum wieder resorbiertGallenfarbstoffe: ua BilirubinCholesterinVitamin B12

• Histologisch ist die Leber aus Strukturelementen von etwa 1-2mm Durchmesser aufgebaut - den Leberläppchen • Zwischen drei Leberläppchen befindet sich jeweils ein periportales Feld, in dem die Gefäße der portalen Trias verlaufen. Von hier ziehen die blutgefüllten Sinusoide sternförmig in Richtung der Zentralvene, die jeweils im Zentrum eines Läppchens liegt. Die Läppchen werden daher auch als Zentralvenenläppchen bezeichnet. • Wichtige DefinitionenZentralvene: Der kleinste Ast der Lebervenen, also der abführenden Blutgefäße. Hier sammelt sich das Blut, das dann über die Vv. hepaticae der V. cava inferior zugeleitet wird • Periportales Feld: Dreieckige bindegewebige Struktur. Hier laufen die Gefäße der Glisson-Trias • Glisson-Trias: Die Gefäße der portalen Trias auf LebervenenebeneDuctus biliferi interlobularisA. interlobularisV. interlobularis • Zentralvenenläppchen: Histologische Baueinheit der Leber. Form: Sechseckige Säule aus Hepatozyten, begrenzt durch BindegewebeZentrum: ZentralveneEckpunkte: Periportale FelderAufbauSinusoide: Ziehen vom periportalen Feld ins Innere auf die Zentralvene zuHepatozytenbälkchen: Liegen zwischen den SinusoidenGallengänge (Canaliculi biliferi): Dort, wo die Hepatozyten "Rücken an Rücken" liegen• Flussrichtung des Blutes aus V. portae und A. hepatica propria: Periportales Feld → Zentralvene; Flussrichtung der Galle: Zentralvene → Periportales Feld! • Die Lebersinusoide:Die Lebersinusoide sind breiter als gewöhnliche Kapillaren, sie enthalten Mischblut aus der V. portae hepatis und der A. hepatica propria und münden in die Zentralvenen. Die Wand der Sinusoide ist mit diskontinuierlichem Endothel ausgekleidet. • EndothelzellenFlache Zellen, die die Sinusoide auskleiden • Zwischen den einzelnen Endothelzellen befinden sich große Poren (= diskontinuierliches Endothel) • Disse-Raum (Perisinusoidaler Raum): Spalt zwischen Endothelzellen und Hepatozyten, der u.a. die von Hepatozyten produzierten Stoffe aufnimmt • Im Disse-Raum befinden sich viele Ito-Zellen und Fortsätze von Kupffer-Zellen!

• Neben den Hepatozyten, die den größten Anteil der Leberzellen ausmachen, befinden sich im Disse-Raum die Ito-Zellen und Fortsätze der Kupffer-Zellen. • Hepatozyten: Spezialisierte Epithelzellen, die aufgrund ihrer vielfältigen Stoffwechselaufgaben (z.B. Cholesterinbiosynthese, Harnstoffzyklus, Synthese von Serumproteinen, Biotransformation) reichlich mit allen Zellorganellen ausgestattet sindPolare Bau- und FunktionsweiseBlutpol (der basolaterale Pol): Grenzt direkt an den Disse-RaumFunktion: Aufnahme von Stoffen aus dem Blut und Abgabe von Syntheseprodukten über spezifische CarrierGallepol (der apikale Pol): Grenzt an die GallenkanälchenFunktion: Sekretion der Galle • Kupffer-Zellen: Leberspezifische Makrophagen, die den Endothelzellen anliegenFunktion: Entfernen durch Phagozytose Fremdpartikel, Bakterien und beschädigte, alte Blutzellen • Ito-Zellen (syn.: Sternzellen, perisinusoidale Zellen): Einzelne Zellen im Disse-Raum, die große Lipidtropfen enthaltenFunktionSpeichern das im Darm aufgenommene Vitamin A in LipidtropfenProduzieren das intralobuläre Bindegewebe

Vasa privata: A. hepatica propria   → A. hepatica dextra/sinistra → Aa. interlobulares → Sinusoide Venöser Abfluss: Blut aus Sinusoiden → Zentralvenen (Vv. centrales) → Vv. sublobulares → V. hepatica dextra/sinistra/intermedia → V. cava inferior  Vasa publica: V. portae hepatis ("Pfortader")  Verzweigt sich gemeinsam mit der A. hepatica propria (und den Gallengängen) bis in die SinusoideSammelt das nährstoffreiche, aber sauerstoffarme Blut aus den unpaaren Bauchorganen Venöser Abfluss: Entspricht dem der Vasa privata

• Ligamentum triangulare dextrum & sinistrum: begrenzen die Area nuda • Lig. coronarium: Umschlag des parietalen zum viszeralen Peritoneum, begrenzt Area nuda • Lig. falciforme hepatis: trennt rechten & linken Leberlappen • Lig. teres hepatis: Hängt vom Ligamentum falciforme runter, Rest der V. umbilicalis • Lig. venosum: Trennt makroskopisch linken Leberlappen und Lobus caudatus • Ligamentum hepatogastricum & hepatoduodenale: Omentum minus Bänder zeigen!!    

• wenn die Leber bei Splenektomie die Blutmauserung übernimmt

• Lebergewebe geht zu Grunde, vernarbt • Ursachen meist Alkohol oder Hepatitis • es kommt dann zum Pfortaderhochdruck • portokavale Anastomosen müssen genutzt werden zB. über Ösophagusvenen • Diese sind den Druck nicht gewohnt, Ösophagusvarizen, gefährlich, da sie platzen können & schwere Blutungen verursachen

Leberacinus: Form: Rautenförmige Säule aus Hepatozyten Eckpunkte: Zwei gegenüberliegende Zentralvenen und zwei gegenüberliegende periportale Felder Einteilung: Nach Stoffwechselzonen: Zone 1 (nahe der zuführenden Gefäße): Beste Versorgung mit Sauerstoff und Nährstoffen, höchste StoffwechselaktivitätZone 2 (Intermediärzone)Zone 3 (nahe der Zentralvene): Schlechteste Versorgung mit Sauerstoff und Nährstoffen, geringste Stoffwechselaktivität

Gelbfärbung der Haut wegen Hyperbilirubinämie Prähepatischer Ikterus: zb bei Hämolyse hepatischer Ikterus posthepatischer Ikterus: bei Störungen des Gallenabflusses