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SKL Neurologie (Fach) / Carpal-Tunnel-Syndrom (Lektion)
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- Definition Engpassyndrom, Nervenkompressionssyndrom des N. medianus im Bereich der HandwurzelNerv unterhalb des Lig. carpi transversum abgedrückt
- Ursachen Überbeansprungung der Flexorsehnen -> Tendosynovitis -> Ödem Ödem als Folge hormoneller Umstellung akute Kompression durch Traumachronisch progrediente Kompression (z.B. Ablagerung bei Stoffwechselerkrankung)meist idiopathischÜberanstrengung der Hand (Maschinen mit starker Vibration, dauerhafte hohe Belastung durch Bewegung)Frakturen im Bereich des HandgelenksHämatomArthritisDiabetes mellitus mit diabetischer NeuropathieAkromegalie, HypothyreoseTumoreAdipositas
- Symptome Schmerzen und Parästhesien im Versorgungsgebiet des N. medianusnachts auftretende Scherzen im Bereich der Hand und des Unterarm → Brachialgia nocturnaAthrophie der Thenarmuskulatur bei längerem Bestehen
- Diagnostik Provokationstests Hoffmann-Tinel-Test Phalen-Zeichen Karpalkompressionstest: Durkan-Test Bewegungsprüfung Daumen (Flaschen-Zeichen) Sensibilitätstest Handinnenfläche
- neurologische Tests • Oberflächlichen-ENG (Elektroneurographie)◦ Elektroden auf der Haut, Vergleich Leitungsgeschwindigkeit des N. Medianus mit der gesunder Nerven• Nadel-ENG◦ bei abnormalem Verlauf, wenn Oberflächen-ENG ungenau, Nadel direkt in Nähe des periperen Nerven gestochen• Sonographie
- konservative Therapie konservativ volarer Schienen- odr Tapeverbandlokale Injektion von KortikosteroidenAntiphlogistika
- operative Therapie Spaltung des Lig. carpi transversum unter Schonung umgebender Nerven und Blutgefäße und damit mechanische Entlastung des Nerven
- Flaschen-Zeichen unvollständiges Umgreifen von zylindrischen Objekten bei Ausfall der Musculi abductor pollicis brevis und opponens pollicis -> meist Schädigung des Nervus medianus
- Hoffmann-Tinel-Test Abklopfen der Haut über dem Karpaltunnel, positiv bei Schmerzauslösen oder Missempfinden
- Phalen-Zeichen P legt Händ mit Handrücken aneinander, positiv bei Verstärkung der Schmerzen
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- Karpalkompressionstest: Durkan-Test TP legt Daumen auf Haut über Karpaltunnel, übt über 30 Sekunden Druck aus; positiv bei Schmerzen oder Parästhesien im Mittel- und Zeigefinger
- Strukturen, die Carpaltunnel durchtreten 4 Sehnene des M. flexor digitorum profundus 4 Sehnen des M. flexor digitorum superficialis Sehne M. flexor pollicis longus Sehne M. flexor carpi radialis (eigene Loge) N. medianus
- N. medianus innerviert welche Muskeln? C6-Th1 M. flexor carpi radialisM. flexor digitorum superficialisM. flexor digitorum profundus M. pronator teresM. pronator quadratus M. palmaris longusMm. lumbricalis I und II M. flexor pollicis longusM. pollicus brevis (caput superficiale)M. abductor pollicis brevisopponens pollicis
- Verlauf N. medianus passiert Ellenbeugezwischen zwei Köpfen des M. pronator teres zum Unterarmzwischen oberflächlichen und tiefen Fingerbeugern zum Handgelenkim Karpaltunnel in HohlhandAufzweigung in Endäste-> motorischer Ast zur Thenarmuskulatur-> sensible Äste Haut Palmarseite der radialen 3 1/2 Finger