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SKL Neurologie (Fach) / zerebraler Insult (Lektion)

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  • Einteilung Unterscheidung zwischen inschämisch und hämorrhagisch transischämische Attacke Minor stroke Major stroke
  • TIA transischämische Attacke vorübergehende Minderdurchblutung eines Hirnarealsreversibles, kurzzeitiges, neurologisches AusfallsyndromSymptomatik entspricht jeweiligem Ausfall des Hirnareals Beispiel: Amaurosis fugax (kurzzeitiger Sehverlust), kurzzeitige Aphasie
  • Minor stroke keiner Insult irreversible Schädigung, ausgefallene Funktionen können kompensiert werdenRückbildung innerhalb weniger Tage oder Wochen
  • Major stroke irreversible Schädigung mit persistierenden neurologischen Ausfällen
  • Ursachen Verschluss -> lokal, durch arteriosklerotisch veränderte Gefäßwände/Plaques-> durch Thrombus, der in eine Arterie embolisiert-> durch Embolien aus dem Herzen (Vorhofflimmern, Klappenersatz, Herzinfarkt, Endokarditis) hämodynamisch: hochgradige Stenose einer Arterie (z.B. A. Carotis communis), die zu Minderdurchblutung der nachfolgenden Arterie führt Aneurysmen Dissektion: Einriss der Gefäßwände mit Verlegung des Lumens Arteriitis raumfordernde Tumore hämorrhagisch-> Blutung der Hirnarterien z.B. bei Schädel-Hirn-Traum-> intrazerebralen Blutungen-> perforierte Aneurysmen-> Subarachnoidalblutungen, epidurale und subdurale Blutungen
  • Risikofaktoren Arteriosklerosearterielle HypertonieDiabetes mellitusAdipositasorale Kontrazeptivika (empfängnisverhütendes Mittel)Nikotinabusus
  • Risikofaktoren Arteriosklerosearterielle HypertonieDiabetes mellitusAdipositasorale Kontrazeptivika (empfängnisverhütendes Mittel)Nikotinabusus
  • lakunäre Ischämien (Klinik) ◦ kleine Infarktherde bis 15 mm große Infarktbereiche/Lakunen (Ausbuchtungen) im Endstromgebiet der tiefen Perforansarterien ◦ kontralaterale motorische durchgängige Hemiparese, sensibles Hemisyndrom/Kribbeln, Fazialislähmung kontralaterale Seite
  • subkortikale arteriosklerotische Enzephalopathie (SAE) Klinik ▪ zunehmende Schädigung der weißen Substanz bei wiederholten lakunären Infarkten→ zunehmende Gangstörungen, Demenz, Blasenstörungen, Pdeuso-Parkinsonsymptome, Epilepsien
  • Diagnostik Differenzierung zwischen Ischämie und Blutung oder raumfordernden Prozessen wie Tumoren → CCT, cMRT, Angiographie neurologischer Status
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  • Therapie stationär stationär: Stroke-Units Überwachung der VitalfunktionenBehandlung der Grunderkrankungen (z.B. hypertensive Krise)Fibrinolyse bei Hirnarterienthrombosen
  • Therapie operativ operativ Aneurysmen: Clipping, Coiling, Wrapping, TrappingTrepanation/Kraniektomie bei massiven Blutungsherden und Hirndruck
  • Hemisphärensyndrom wenn A. cerebri anterior und A. cerebri media gleichzeitig verschlossen -> Hemiymptomatiken
  • territoriale Syndrome (ischämischer Insult) größere Hirnbereiche betroffenmotorische, sensible und neuropsychologische Ausfälle Unterscheidung zwischen Infarkt im vorderen/hinteren Hirnarterienkreislauf

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