Koll.Antibiotika

Eitrige“ Angina tonsillaris-->Antibiose: Penicillin (Penicillin V) oder Makrolid Virale Pharyngitis-->Lokale Maßnahmen:„Gurgel“-Lösung, evtl. Lokalanästhetikum Mononucleosis infectiosa(„Pfeiffersches Drüsenfieber“)-->Analgesie und Antipyrese (z.B. Paracetamol)                                                                                            CAVE:Amoxicillin K.I.( Exanthems)!

unkompliziert: -->Co-Trimoxazol (3-5d), Fosfomycin (1d),Nitrofurantoin (7d)Dysurie (Brennen)Pollakisurie („oft und wenig“)nie Fieber!nie Flanken- oder Rückenschmerzen! kompliziert: Gyrasehemmer i.v. (z.B. Ciprofoxacin) oder Cephalosporin III i.v. (z.B. Ceftriaxon, Ceftazidim)                      jeweils plus Aminoglykosid  (14 Tage; 3 Tage nach Absetzen der Antibiose erneute Urinkultur)+ Fieber!!!+ evtl. Klopfschmerz!!

nicht immer Antibiose! (Procalcitonin-Spiegel (PCT) erst ab  ≥ 0,1 - < 0,25 ng/ml) Leichtgradig: (ambulant): Aminopenicillin ohne Betalaktamaseinhibitor (Amoxicillin)Alternativen: Makrolid (Clarithromycin, Roxithromycin) oder Tetracyclin  Mittelschwer- und schwergradig: (z.B. hospitalisierte Patienten)‒Mittel der Wahl: Aminopenicillin mit Betalaktamaseinhibitor oder parenterale Cephalosporine der II. oder III. Gen.Alternative: Gyrasehemmer (Levofloxacin, Moxifloxacin) Akute Exazerbation einer COPD (AECOPD) – mit bekannter Kolonisation durch P. aeruginosa (oder mit Bronchiektasen oder bei beatmeten Patienten):Piperacillin / Tazobactam‒Imipenem, Meropenem‒Ceftazidim

Ohrnahe Auskultationsgeräusche (Rasseln)akut Fieber!evtl. abgeschwächter Klopfschallschweres KrankheitsgefühlRöntgen: lobuläre oder lobäre Infiltrate (meistens basal) Ambulant erworbene Pneumonie:Risikobeurteilung: C[U]RB-65Confusion abbreviated Mentaltest (AMT)Urea (Harnstoff) > 7 mmol/lRespiration > 30 / minBlood pressure RRsys < 90 mmHg RRdias < 60 mmHgÜber 65Jahre? ohne Risikofaktoren:Amoxicillin CAP mit Risikofaktoren:Sultamicillin CAP mit Pseudomonas- Risiko: Piperacillin / Tazobactam i.v. ± Ciprofloxacin p.o.

Nosokomiale Pneumonie(HAP = hospital aquired pneumonia)‒ im Krankenhaus später als 48 h nach Aufnahme erstmals manifestiert‒early onset ≤ 4 d‒ late onset ab 5 d‒ Letalität 30 – 50 %I (≤ 2 Pkte.): Ampicillin / Sulbactam i.v.II (3 – 5 Pkte.):Piperacillin / Tazobactam i.v.III(≥ 6 Pkte.):Piperacillin / Tazobactam i.v. + Chinolon

Streptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzaeMoraxella catarrhalis (sehen aus wie Neisserien) 1.Amoxicillin (evtl. plus Clavulansäure)2.Roxithromycin (bei Penicillinallergie)3.Oralcephalosporine sollten Reserve sein!

Verdachtdiagnose Meningitis:AkuthohesFieberStarkeKopfschmerzenNackensteifigkeitKrämpfe und extremes Überstrecken des Körpers nach obenErbrechen,Schläfrigkeit,BewusstseinstrübungundVerwirrtheit Bei Meningokokken-MeningitisKleine,flohbissartigeundgrößere,flächige HautblutungenGelenkschwellungenBakterielle Meningitis - Therapie Therapie: rasch !!!3. Gen. Cephalosporin (Ceftriaxon), evtl. plus AmoxicillinDexamethason über 48 StundenUmgebungsprophylaxe bis 7 Tage vor Kontakt (z. B. Rifampicin Einmalgabe) Mundschutz bis 24 Stunden nach Beginn der Antibiotikatherapie