1.1 Asthma

entzündliche Erkrankung der Atemwege bronchiale Hyperreagibilität -> Stridor, Husten, glasig zäher Auswurf, Atemnot

allergisch (exogen/extrinsisch): Heuschnupfen etc.-> IgE Mastzellen (Histamin) nicht allergisch (endogen/intrinsisch): sterile oder chron. Entzündung-> Infiltration durch entzündungskomponente Zellen, Entzündungsmediatoren Arzneimittel induziert: NSAIDs

I: < 1x/Woche (Tagsüber), <2x/Monat (nachts), FEV1>80% II: >1x/Woche bis <1x/Tag (tagsüber), >2x/monat (nachts); FEV1 > 80% III: täglich (tagsüber), >1x/Woche (nachts); FEV1 > 60% und <80% IV: persistierend tagsüber, häufg auch nachts, FEV1 < 60%

Glucocorticoide: Entzündung > Hyperreagibilität > Bronchokonstriktion β2-Sympathomimetika, Muskarin-Rez.-Antag., Methylxanthine: Bronchokonstriktion > Hyperreagibilität > Entzündung Leukotrien-Rez.-Antag., Antiallergika: alles gleich

Reliever (Bedarfstherapie): akute Linderung inh. kurzwirksame β2-Sympathomimetika: SABA: Salbutamol, Fenoterol ergänzend: inh. Anticholinergikum Ipatropiumbromid, Methylxanthin (oral) Theophyllin HWZ: 4-8h Salbutamol auch oral

Controller (Langzeittherapie): Beeinflussung der zugrundeliegenden Entzündung und langfristige Unterdrückung der Kontraktion inh. Glucocorticoide: Beclometason, Budenosid, Fluticason (HWZ 12h) inh. langwirksame β2-Sympathomimetika: Formoterol, Salmeterol (LABAs), Formoterol wirkt nach 1-2min, Salmeterol erst nach 20-30min (nicht für Akuttherapie) ergänzend: Antiallergika: Cromoglicinsäure (inh.) ergänzend: Leukotrien-Rez. Antag.: Montekulast (oral)

Bedarf immer mit SABA Dauertherapie:- I: keine- II: inh. Glucocorticoide (niedr. dosiert)- III: Glucocorticoide (Dosis niedrig bis mittel) + LABA- IV: siehe III (hoch dosiert) bei nicht ausreichender Kontrolle ab Stufe III zusätzlich: Theophyllin, Montekulastab IV: orale Glucocorticoide

Step up: Patient bekannt, Therapiestufe=aktuellerSchweregrad, falls keine adäquate Kontrolle übergang zur nächsten Stufe Start-high-go-low: unbekannter Patient, Stufe > aktueller Schweregrad, nach Entzündungskontrolle Rückgang auf tiefere Stufe

Anamnese, Asthma-Tagebuch, Peak-Flow-Meter >20%-zirkadiane Schwankungen -> Anpassung der Therapie

Bronchodilatation, leicht mastzellstabilisierend, födern Flimmerepithel-Aktivität zusätzliche Indikation: zur wehenhemmung und bei drohendem Abort: Formoterol UAWs: Kopfschmerz, Muskelzittern, Tachykardie, HRST, Angina pectoris, Hyperglykämie, HypokaliämieTachyphylaxie, Desensibilisierung: Minuten bis Stunden: Salbutamol (durch Enzym vermittelte Phosphorylierung)Toleranz, Gewöhnung nach Tagen bis Wochen: Salmeterol (Internalisierung und Verminderung der Rezeptordichte)

systemisch:(hoher first pass) mineralokortikoid (steigender Blutdruck), Ulkus, Katarakt, Glaukom, Thrombosen, Osteoporose, Wachstumsverzögerung, diabetogene Stoffwechsellage, Cushing-Syndrom inh.: orale Candidiasis + Heiserkeit-> vor Essen oder danach Mundspülung

Blockade Adenosin-Rez. (niedr. Konzentration), Hemmung von PDE (in vivo nur schwach) Bronchodilatation, antiallergisch, zentral erregend, pos. ino-, chrono und dromotrop, periphere Vasodilatation inter- und intraindividuelle Schwankungen, geringe therapeut. Breite -> drug monitoring Babiturate, Rauchen, Rifampicin -> ↑Theophyllin-Abbau Antibaby, Calciumantag. -> ↓Abbau UAWs: Übelkeit, Kopfschmerz, Inappetenz, Unruhe, Schlafstörungen, Tachykardie, epileptische Anfälle Cave: i.v. HRST, RR-Abfall, Krämpfe synergetische mit beta2-Sympathomimetika

Leukotrienrezeptorantagonist Verhinderung der Spätreaktion der Allergie-> nur Prophylaxe UAWs: Kopfschemrzen, abdominelle Beschwerden

Antiallergikum Mastzellstabiliserend (rein prophylaktisch)für Kinder als Alternative zu ICS keine enterale Resroption, nur inhalativ UAWs: Hustenreiz, Dermatitis, Myositis

Anticholinergikum komp. Antagonismus an muskarin-rez. Bronchodilatation (gut bei COPD, nicht so bei Asthma) verstärkt Wirkung von beta2Sympatomimetika und Theophyllin UAWs: Mundtrockenheit, Harnverhalt, Obstipation, Glaukom