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Hämastasiologie, Infektiologie (Fach) / häufige bakterielle infektionen (Lektion)

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• Allgemein: häufige bakterielle Infektionen Meningitis: Str. pneumoniae, Neisseria meningitidis, H. influenzae, Str. agalactiae, Listerien Otitis media: Str. pneunomiae Augeninfektionen: St. aureus, Neisseria gonorrhoeae Sinusitis: Str. pneunomiae, H. influenzae obere Atemwege: Str. pyogenes, H. influenzae Pneumonie: - ambulant: Str. pneumoniae, H. influenzae, St. aureus         - atypisch: Mycoplasma o. Chlamydia o. Legionella pneunomiae/pneumophilia         - Tuberkulose: Mycobacterium tuberculosis Gastritis: H. pylori Lebensmittelvergiftung/Durchfallerkrankungen: Campylobacter jejuni, Salmonellen, Shigellen, Clostridien, St. aureus, E. coli HWI: E. coli, Enterobacteriaceae, St. sprophyticus, Pseudomonas sexuell übertragbar: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Ureaplasma urealyticum, Haemophilus ducreyi Hautinfektionen: St. aureus, Str. pyogenes, Pseudomonas
• Meningitis häufigste und schwerste Infektion des ZNS Liquor: ↑Zellzahl (v.a. Granulozyten), Eiweiß, Laktat           ↓Zucker bei Erwachsenen: Streptococcus pneunomiae (30-50%), Neisseria meningitidis (10-35%) bei Verdacht: Abnahme Blutkulturen-> 50-60% Bakteriämie wenn neurolog. Defizite, Immunsuppression etc.-> Lumbalpunktion-> antibiotische Therapie + Dexamethason-> Schädel-CT wenn keine neurolog. Defizite, Immunsuppression etc.-> antibiotische Therapie + Dexamethason-> Schädel-CT-> Lumbalpunktion antibiotika: Cefotaxim, Ceftriaxon, Amoxicillin, Ampicillin, Penicillin G Cave: bei Verdacht auf Meningokokken: Isolation plus Chemoprophylaxe für Kontaktpersonen
• Gastrointestinale Infektionen weltweit 2. häufigste Krankheitsursache Symptome: 78% Diarrhoen, 12% Erbrechen, 10% beide Symptome Dauer: im Schnitt 3,7d Therapie: 37,8% ambulant, 1-3% hospitalisiert-> FlüssigkeitssubstitutionAntibiotika erst bei Fieber > 38°C, blutige Diarrhoen u./o. Immunsuppression Bakterien: E. coli, EHEC, Salmonellen, Shigellen, C. difficile etc.
• Campylobacter Infektion spiral bzw. s-förmige gramneg. Stäbchen wichtige Spezies: C. jejuni (90%), coli, lari InfektionInfektionsdosis: > 500 Keimeweltweit verbreitet, Europa v.a. im Sommer (Kinder und Erwachsene bis 29J.)Reservoir: ubiquitär: Wild- und HaustiereInfektionsweg: über Nahrung (Geflügel, Hack, Heimtiere), Mensch zu Mensch (v.a. bei Kindern)Inkubationszeit: 2-5d (Einzelfälle bis 10d)Patienten sind hochinfektiös, scheiden 2-4 Wochen Keime aus Symptomewässrige, hämorrhagische Durchfälle, Fieber, sehr selten postinfektiös Guillain-Barre-Syndrommeist selbstlimitierend Therapienur bei schweren Krankheitsbildern: Azythromycin (steigende Chinolonresistenz)
• Reiter Syndrom Arthritis, Urethritis, Konjunktivitis, Iritis verursacht durch invasive Pathogene wie Campylobacter, Salmonellen, Shigellen
• Salmonellen Unterscheidung: enteritisch und typhös EnteritischInkubationszeit: Stunden bis 3dwässrige Brechdurchfälle, Fieber bis 40°C, sehr selten hämorrhagischErregerausscheidung im Stuhl ca. 6 Wo. (z.T. Monate)keine bleibende ImmunitätMeldepflicht TyphösInkubationszeit: ca. 2 Wocheneinziger Wirt: MenschLetalität: unbehandetl 15%, mit Therapie 1-2%Therapie: Chinolone, Cephalosporine, Cotrimoxazol min für 2 Woche
• Nosokomiale infektiöse Gastroenteritis > 3 ungeformte Stühle und/oder Erbrechen, die erstmals im Krankenhaus auftreten am häufigsten: Noro oder C. difficileDD: Bestrahlung, Medikamente, Sondenkost, Darm-OP
• Clostridium difficile Erreger von Durchfallerkrankungen im Zusammenhang mit Antibiotikabehandlung - auslösend Enterotoxin A und Cytotoxin B, versch. Ribotypen überall: Boden, Wasser, Darm von Tieren und Menschen 80% im Darm von Kleinkindern, bei Erwachsenen <5%bei Patieten im KH nach > 1 Woche > 20% Mortalität: 16% Risiko: Immunsuppr., antibakt. Therapie in den letzten 3 Monaten, >65J., schwere Grunderkrankung, Magensonde, GI Chirurgie, Säureblocker, Intensivstation, KH > 20d, onkologische Chemo Risiko für C. difficile höher als für MRSA4. häufigste nosokomiale Infektion in Deutschland25% bekommen Rückfall (davon nochmal 65% einen 3. Rückfall) Rezidiv Therapie: analog zu Therapieempfehlugn der Ersterkrankungalternativ: Fidaxomicinab 2. Rezidiv: Vancomycin (Ausschleich- oder Pulsschema)multiple Rezidive: fäkaler Mikrobiomtransfer

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