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Orthopädie/Unfallchirurgie (Fach) / Sepsis, Asepsis, nosokomiale Infektionen (Lektion)
- Immunologisches Monitoring Fiebermessung (>38° oder <36°C) Leukozytenzahl (>12/nl, <4/nl) Herzfrequenz (>90/min) Atemfrequenz (>20/min, pCO2<33mmHg) -> SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) bakteriologisches und serologisches Monitoring
- Was ist eine Sepsis? ist Syndrom lebensbedrohliche Organdysfunktion, die durch übersteigerte Abwehrreaktion auf eine Infektion entsteht und dabei den körpereigenen Geweben und Organen schadet veränderte Hirnfunktion (GCS < 15), Hyperglykämie, CRP, Procalcitonin, Quick-Abfall, PTT-Abstieg, Thrombozytopenie, Bilirubinanstieg, Blutdruckabfall (<100mmHg), Atemfrequenz > 22/min
- Fieber/SIRS: nicht-infektiöse Ursachen postoperatives Fieber nach Trauma Nekrosen und Hämatome massive Ventrikeleinblutung Medikamentenfieber Alkoholentzugssyndrom Nebenniereninsuff. Blutunverträglichkeit maligne Hyperthermie Neuroleptika induziert
- Epidemiologie der Sepsis 79.000 Fälle von Sepsis und weitere 75.000 Fälle schwerer Sepsis im Jahr 55% der schweren Sepsis versterben bei 70% primär nosokomiale Infektion schwere Sepsis zu 65% im Krankenhaus erworben Krankenhausaufenthalt verlängert sich bei schwerer Sepsis um ca. 14d 28.000 Fälle von ZVK-Sepsis (Hälfte der nosokomialen Sepsisfälle)
- Was ist eine nosokomiale Infektion? während eines Krankenhausaufenthalts erworbene Infektion Früh-Infekt: i.d.R. vom Patienten mitgebrachte Keime Spät-Infekt: ab 3. Tag: meist im Krankenhaus erworbene Keime; oft resistente Stämme (MRSA, ESBL-Bilder, Vancomycin-resistente Enterokokken, multiresistente gramnefative Keime)
- MRGN 3 MRGN -> Resistenz gegen 3 der 4 Antibiotikagruppen 4 MRGN -> Resistenz gegen 4 der 4 Antibiotikagruppen Antibiotikagruppen: Cephalosporine (3. Gen.), Breitspektrumpenicilline, Chinolone, Carbapeneme
- MRSA Risikofaktoren positive MRSA Anamnese Krankenhausaufenthalt (>24h) innerhalb der letzten 6 Monate antibiotische Therapie innerhalb von 6 Monaten chronische Pflegebedürftigkeit Alten-/Senioren-/Pflegeheim Katheter Dialysepflichtigkeit offene chronische Wunde, tiefe Weichteilinfektionen, Ulcera ("offenes Bein") Kontakt zu MRSA-Träger beruflicher Kontakt zu Tieren (Schweinen)
- Deeskalation vs Eskalation deeskalierend: Beginn mit Breitspektrum-Antibiotikum Deeskalation durch Verzicht auf Kombinationspartnern, Dosisreduktion, Wahl eines Antibiotikums mit schmalerem Spektrum, orale Weiterbehandlung (Sequenzther.) -> bei lebensbedrohlcihen und schweren Infektionen, vorausgegangener Antibiotika- behandlung eskalierend: Beginn mit Antibiotikum, welches typische Haupterreger erfasst Eskalation durch Wechsel auf ein anderes Antibiotikum oder eine Kombi bei fehlendem oder ungenügendem Ansprechen, Nachweis eines Erregers mit Resistenz gegen das verwendete Antibiotikum -> bei leichteren Infektionen Risiko: Therapieversager, Chronifizierung
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