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Orthopädie/Unfallchirurgie (Fach) / Verletzungen des Beckens (Lektion)

3. Semester

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  • Mechanismus der Acetabulumfraktur Hochenergie-Traumen, stumpfe Gewalt, Motorrad-Unfall, Autounfall/Amaturenbrett (Dash-Board-Injury), Sturz aus großer Höhe, Stellung des Femurs bestimmt Frakturtyp, meist Seitenaufprall und/oder Einklemmung des Verletzten
  • Acetabulumfraktur-Therapie Extension zügige Reposition des luxierten Gelenks -> pro Stunde Luxation 10% Kopfnekrose-Rate Abstützung des gesunden Beins mit Fußplatte, freier Zug des verletzten Beines Gewicht 10% des Körpergewichts Zugrichtung beachten
  • Acetabulumfraktur operative Technik Knocher-Langenbeck dorsal ilioinguinal ventral Kombination OP-pflicht bei Fragmentdislokation > 2mm im zentralen Acetabulum
  • Acetabulumfraktur Endoprothese ORIF erschwert durch Osteoporose: stabile Verankerung der Implantate Knochen/Gelenkflächen-Impaktierung: erschwerte Gelenkflächen-Rekonstruktion etc. -> indiv. Therapiekonzept
  • Acetabulumfraktur Nachbehandlung Thromboseprophylaxe bei Hinterwandsrekonstruktion Beugelimitierung 60° Doppler Becken Bein Etage Abrollen für 12 Wo nach 6 und 12 Wo Röntgen
  • Beckenringverletzungen Klassifikation A-Frakturen: stabil. dorsaler interligmentärer Beckenring intakt Frakturen im vorderen Beckenring, Abrissfrakturen, z.B. Spina iliaca, Randabbrüche des Os ilium B-Frakturen: Rotatorisch instabil     B1 - unilaterale Außenrotationsverletzung (open book)=Symphysensprengung     B2 - laterale Kompressionsverletzung mit Innenrotationsfehlstellung eines Hemipelvis     B3 - bilateral C-Frakturen: C1 - unilateral rotatorisch und vertikal instabil     C2 - eine Seite komplett, Gegenseite inkomplett     C3 - bilateral rotatorisch und vertikal instabil
  • Beckenringverletzungen Diagnostik CT mittels Polytrauma-Spirale, i.v.-Kontrastmittel, retrograde Blasenfüllung
  • Beckenringverletzungen Epi und Mechanismus 25% bei Polytrauma penetrierend und stumpf: Verkehrsunfälle, Überrolltrauma, Sturz aus großer höhe, Crushing-injury, Schussverletzungen, Explosionstrauma, Insuffizienzfrakturen im Alter
  • Beckenringverletzungen Klinik Hämodyn. Schock (<60%) knöcherne Instabilität Hypothermie Begleitverletzungen (Weichteile, Gefäße, Gastrointestinal, Urogenital)
  • Beckenringverletzungen Begleitverletzungen transkutan rektal vaginal Decollement (Morel-Lavallee) Kontusion
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  • Morel-Lavallee Läsion Klinik bis 30% Mortalität 50% Hämorrhagie < 24h 50% sekundär (Sepsis/Infekt) präsakraler Plexus + Spongiosa frühe Stabilisierung senkt Mortalität (26% -> 6%)
  • Beckenringverletzungen Management Initial: Infusion/transfusion (schnell, viel, warm), Beckenstabilisierung (Riemer o. Woods) Beckenstabilisierung: Stecklaken (immer vorhanden, billig, hygienisch, einfach), KED-System, Fixateur externe, Beckenzwinge operativ: vertikale und horizntale Instabilität -> vertikale und horizontale Stabilisation (lumbopelvine Abstützung, transakrale Platten-Osteosynthese o. Iliosakralschrauben-Osteosynthese)
  • Beckenringverletzungen Komplikationen Letalität bis 40% Blutung Gefäß (bis 31%)/Nervenläsion (4-16,6%) Malreposition (0-26%) sek. Dislokation Implantatfehllage Implantarlockerung
  • Beckenringverletzungen Komplikationen postoperativ 0-10% Infektion 3-6% Thromboembolie 0-2% Reposisitonsverlust
  • Sakrum-frakturen nach Dennis: Zone 1 transalar, Zone 2 transforaminal, Zone 3 zentral nach Isler: lateral vs medial (durch L5/S1 facette)                  unilateral vs bilateral (Fraktur vs Dislokation) Dislokationen: H-, U-, Lambda-, T-Fraktur etc.
  • Beckenring-Insuffizienz-Frakturen vorderer Beckenring und Sakrum Osteoporose, Kortikosteroide, Bestrahlung, mech. Bewegungseinschränkung Hüfte 90% weiblich, ca. 70.LJ Nativ-Röntgen: 30-40% Sensitivität CT, MRT Therapie: verzahnte Schrauben bds., SI-Schraube, Sacroplastie             cave: dysmorphes Sakrum (S2), Sicherheitszone, Fraktur-Verschiebung, Zement-Positionierung
  • verschobene Sacrum-Insuff.-Frakturen sacrale Laminektomie, Reposition, lumbopelvine Abstützung Mobilisation und Vollbelastung
  • Beckenringverletzungen Nachbehandlung Thrombose-Prophylaxe Doppler Becken Bein Etage Abrollen der betroffenen Seite für 12 Wo wenn bds. dann Rollstuhl nach 6-12 Wo Rö

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