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Thoraxchirurgie (Fach) / Herzinsuffizienz (Lektion)

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• Definition eingeschränkte Leistungsfähigkeit wegen verminderter Auswurfleistung des Herzens, mit typischen Zeichen und Symptomen
• Epidemiologie häufig: in Deutschland 3,2 Millionen Menschen mit HI häufigster Grund für Krankenhauseinweisungen (2,5% aller Einweisungen) ca. 50.000 Menschen sterben jährlich daran Überleben:  67% 1 Jahr, 41% 2 Jahre, 24% 3 Jahre 2015: häufigste Todesursache
• Chirurgische Optionen operative Myokardrevaskularisation Mitralklappenrekonstruktion Rekonstruktion der Ventrikelgeometrie Resynchronisation/CRT Alternative/Experimentelle Verfahren
• Herztransplantation Organisation und Procedere Transplantation ist letzte therapeutische Alternative International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT) Indikationen: Kardiomyopathie, Chron. Ischämische Herzkrankheit, angeborene Fehlbildungen der Herzhöhle und verbindener Strukturen, Krankheiten des Kreislaufsystems, angeborene Fehlbildungen der Aorten- und Mitralklappe, sonstige angeborene Fehlbildungen des Herzens, akute Myokarditis Selektion: NYHA III-IV, chron. HI sowie mehrmalige Dekompensation, EKG: komplexe Arrythmien, therapierefraktäre AP, HI < 2 l/min/m2, LVEDP > 20mmHg, VO2 max < 10-14 ml/kg/min Kontraindikationen: fixierte pulmonale Hypertonie mit PVR > 4 Wood units, akute systemische Infektion, Tumorerkrankungen mit weniger als 5J Rezidivfreiheit, akute systemische Erkrankungen, Alter > 65J (relativ), fortlaufender Nikotin-, C2- und/oder Drogen, Compliance Störung, psychosoziale Störung Procedere: Meldung an Eurotransplant, Allokation von Blutgruppe, Wartezeit, Status T, U, HU, HU/U Verfahren: strenge Kriterien, Audit Gruppe entscheidet
• Herztransplantation Verfahren Kriterien für Organentnahme: Alter, matching mit Empfänger, Herzstillstand/Reanimation, Katecholamine, Infektion, vorbestehende Herzerkrankung, Malignome, Thoraxtrauma Explantationsteam: Transport zum Entnahmeort -> Organevaluation -> Organentnahme -> Transport zur Klinik Implantationsteam: Patienteneinbestellung -> Patientenvorbereitung -> Patient in OP -> Beginn der OP Ischämiezeit Herz: 4h Implantationstechnik: (Lower and Shumway) bicavale Anastomosen, totale orthopope Transplantation
• Herztransplantation Langzeittherapie Immunsuppression: lebenslang regelmäßige Nachsorge: - akute Abstoßung                                     - chron. Abstoßung/Transplantat-Vaskulopathie                                     - Infektionen Verhinderung und rechtzeitiges Erkennen von Komplikationen und Medikamenten UAWs:                                     - Niereninsuffizienz                                     - Hypertonie                                     - Osteoporose                                     - Stoffwechsel-Störungen                                     - Wechselwirkungen von Immunsuppressiva mit anderen Medikamenten                                     - maligne Erkrankungen
• ventrikuläre Unterstützungssysteme LVAD Ziele: Überbrückung bis zu Entscheidung, Herztransplantation, myokardiale Erholung                   ggf. permanent Indikationen: kardiogener Schock, "Sliding Inotopes", "Dependent Stability", etc. Langzeittherapie: Antikoagulation (Marcumar, ASS, Clopidogrel -> INR 2-2,5), regelmäßige klinische Überwachung, regelmäßige technische überwachung, Schulung Patienten

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