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Das Herz Kreislaufsystem (Fach) / Fragen (Lektion)

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• Was bewirkt Chinidin Chinidin gehört zu den Klasse I Antiarrthymetika und blockiert Na+-Kanälees verkürzt die AV-Überleitungszeitweitere Effekte:Senkung der spontanen diastolischen Depolarisationsgeschwindigkeit (negativ chronotrop), aber durch anticholinerge Effekte (indirekt!) auch Tachykardien möglich Verkürzung der atrioventrikulären Überleitungsgeschwindigkeit positiv domotop Senkung der intraventrikulären Leitungsgeschwindigkeit Senkung der Kontraktionskraft des Arbeitsmyokards (negativ inotrop) Verlängerung der Refraktärzeit Senkung der Vorhof- und Ventrikelautomatismen
• auskultatorischen Befund bei Triskuspidalklappenstenose Auskultation bei Trikuspidalstenose: mesodiastolisches Crescendogeräusch mit Maximum über dem unteren Sternum im 4.-5. ICR rechts parasternal, das bei tiefer Inspiration lauter wird. Bei Sinusrhythmus lautes Präsystolikum. 
• Was ist ein klinisches Zeichen eines Rechts-Links-Shunts? eine arterielle Hypoxämie, die sich mit Einatmen von 100% O2 nicht behandeln lässt
• Was ist ein kardialer Rechts-Links-Shunt? Beim kardialen Rechts-links-Shunt (z.B. Fallot'sche Tetralogie) resultiert eine Mischblutzyanose im großen Kreislauf. Die Differentialdiagnose zur kardialen Zyanose ist durch Einatmen von reinem Sauerstoff innerhalb weniger Minuten möglich. Shuntbedingte Zyanosen zeigen keine wesentliche Besserung, während sich bei respiratorischer Insuffizienz die Zyanose kurzzeitig beheben lässt.
• Wann findet man funktionelle Strömungsgeräusche am Herzen? bei Anämie3. Trimenon in der Schwangerschaftbei HyperthyreoseFieber Funktionelle Strömungsgeräusche sind nicht wie z. B. Herzklappenfehler organisch verursacht Sie treten am klinisch gesunden Herzen, v. a. bei Kindern und Jugendlichen, in Folge vermehrten Durchflusses (Tachykardie bei Hyperthyreose oder hohem Fieber, erhöhter Strömungsgeschwindigkeit oder bei Änderung der Blutviskosität z. B. bei Anämie auf. Sie sind meist von geringer Fortleitungstendenz und von haltungsabhängiger Intensität (u. a. in der Schwangerschaft
• Wie wirken Glykoside sie vermindern Ödeme sie sind Herzkraftsteigernd Digitalisglykoside führen auch zur Abnahme der Impulsrate im Sinusknoten und zur Verlangsamung der Erregungsleitung im Atrioventrikulärknoten (AV-Knoten).CAVE: Abnahme der Herzfrequenz bis zum AV–Block . Die therapeutische Breite der Herzglykoside ist gering. Die toxische Grenze liegt bei 150 bis 200 % der Vollwirkdosis, wobei die Glykosidtoleranz mit zunehmender Schwere der Herzinsuffizienz (Abnahme der ATPase-Moleküle) abnimmt. Die Therapiesicherheit wird durch Blutspiegelbestimmungen von Herzglykosiden erhöht.
• welcher Mittel kann zur Akutbehandlung von Vorhofflimmern bei Patienten ohne Herzinsuffizienz und WPW-Syndrom eingesetzt werden? Verapramil CAVE: nicht zusammen mit ß-Blockern anwenden, da die Gefahr eines AV Blocks besteht
• Was können Klasse 4 Antiarrythmetika wie Nefidipin als Sofortnebenwirkung haben? Reflextachykardie
• Welche endokrinologische Erkrankung ist häufig mit einem Perikarderguss assoziiert? HypothyreoseBradykardie und eiweißreicher Perikarderguss, der sich langsam entwickelt hat
• Löst Enteroccocus faecium häufig eine Septischen Schock aus? Nein, da er zur physiologischen Darmflora gehört und nicht sonderlich pathogen isteventuell mal ein HWI, Endokarditis oder Sepsiser hat aber keine Toxine, daher eher kein Schock
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• Für welchen Herzfehler ist ein tastbares Schwirren typisch? VSD
• Was können Sumatriptane am Herzen auslösen? Spaßmen
• was sind typische mediastinale Raumforderungen AortenaneurysmaThymomteratoide ZysteStruma ein Neurinom ist eher selten, es findet sich im hinteren Mediastinum
• Wo findet man häufig Neurinome im Thorakalem Bereich? im hinteren Mediastinum
• Was sind typische klinische Zeichen einer Carotis Sinus venosus fistel? pulssynchrones GeräuschChemosisDiplopieExophtalmuseine Pupillotonie findet sich eher nicht
• Was ist eine Kontraindikation für eine Herztransplantation? Malignome am Herzen, da eine Immunsuppression für die Transplantation notwendig wäre, was zu einer weiteren Tumorprogression führen würde
• Welche Tumore metastasieren gerne ins Herz? Melanome, Lymphome, Leukämien
• Was ist ein typisches Röntgenzeichen für eine Linksherzinsuffizienz? venöse Lungenstauung mit verbreiterten LungenvenenAusmaß der Stauung korreliert mit dem Endiastolischen Druck
• Wie wirken Glyceroltrinitrate? Senken den peripheren Widerstand im venösen SystemSie senken Vor und Nachlast und den O2- Verbrauch von MyozytenSenkung des endiastolischen Ventrikeldrucks
• Woraus bestehen hyaline Mikrothromben beim Schocksyndrom? Fibrin und zerfallene Thrombozyten
• Wie entsteht eine Herzbeuteltamponade beim Herzinfarkt? durch die Ruptur der Ventrikelwand
• Was sind typische klinische Befunde für eine Mitralklappenstenose? lauter 1. Herzton HolosystolikumDyspnoeZyanose der Wangen
• bei welchem Herzfehler findet man am ehesten eine Pulsation der Leber? Triskuspidalklappeninsuffizienzdurch die entstehende Rechtsherzinsuffizienz
• Was ist das Musset-Zeichen? ein herzschlagsynchrones Kopfnicken bei Aortenklappeninsuffizinenz weitere Symptome: tastbarer Puls an den Fingernägeln, Pulsus celer et altushohe Blutdruckamplitude
• Was ist typisch für die Aortenklappenstenose? Systolikum 2.ICR mit Fortleiten in die KarotidenPulsus parvus et tardushebender Herzspitzenstoß Klinisch: Synkopen, Dyspnoe,  Angina pectoris
• Was ist die Hauptursache für eine portale Hypertension? Leberzirrhose
• Welches Medikament gibt man nicht bei einem Lungenödem, das durch Linksherzinsuffizenz entstanden ist? Spironolacton
• Was gibt man bei einem Lungenödem auf Grundlage einer Linksherzinsuffizienz? FurosemidGlyceroltrinitralDubotaminMorphin
• Was ist ein negatives Kontrastmittel in der Angiographie? Kohlenstoffdioxid
• Was sind typische Zeichen einer Linksherzinsuffizienz im Röntgen? Kerley-Linien im Rahmen eines LungenödemsHypertrophie des linken HerzensPleuraergüsseDilatation der Lungenoberlappenvenen
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• M-Cholinorezeptor-Agonisten senken die Herzfrequenz durch... die Aktivierung von KaliumkanälenM-Cholinorezeptor-Agonisten sind direkte Parasympathomimetika wie Pilocarpin und Carbachol
• Was bewirkt Chinidin? Beschleunigung der AV-Überleitung
• Was bewirkt Digoxin am Herzen? Digoxin -Digitalis verkürzt das Aktionspotential am Herzen und verringert somit die QT-Zeit
• Wie wirkt Alteplase? es überführt Plasminogen in Plasmin
• Wann kann man Lidocain einsetzen? bei einer nicht dekompensierten Herzinsuffizienznach wiederholtem Versuch mit Amoidaron ein Kammerflimmern, Ventrikuläre Tachykardie zu behandeln
• Was sind klinische Komplikationen nach einem Herzinfarkt? LungenembolieHerzinsuffizienzReinfarkt und persistierende APAutoimmunperiakrditis: Dressler Syndrom 2-6 Wochen nach einem Infarkt Herzwandaneuyrisma
• Welche Erreger sind häufig für eine Myokarditis? vor allem Viren z.B Cocksackie BBakterien sind wesentlich seltener und eher für Endokarditiden verantwortlich (Viridans) CAVE: ein rheumatisches Fieber kann sich durch eine Myokarditis äußern, dann muss aber der Hinweiß auf eine vorangegangenen Infektion mit Streptokokken angegeben sein (z.b Angina tonsillaris)
• Was muss bei Macumareinstellung gemonitort werden? INRThromboplastinzeit
• Welcher Auskulatationsbefund ist bei einer fluid lung = interstitiellen Lungenödem am wahrscheinlichsten? es gibt keinen speziellen Auskultationsbefund
• Woran orientiert sich die WHO bei der Einteilung der chronisches Bronchitis? am Auswurf Leitsymptom der chronischen Bronchitis ist Husten mit Sputum (produktiver Husten mit morgendlichem Expektorat). WHO-Definition: Eine chronische Bronchitis ist dann anzunehmen, wenn bei einem Patienten in 2 aufeinanderfolgenden Jahren während ≥ 3 Monaten im Jahr Husten mit Sputum(= produktiver Husten) bestanden hat.  
• Wodurch entsteht eine primäre pulmonale Hypertonie? durch oblitierte Pulmonalvenen
• Was macht man bei einer Reizgasintoxikation (z.B Nitrosegase) Überwachen Prophylaxe des Lungenödems: glucokorticoide Aerosole 
• Durch welche angeborenen Gefäßanomalien kann es am ehesten im Kindesalter zu einer Trachealeinengung und damit zu einem Stridor kommen? doppelter Aortenbogen
• Ab welchem Alter darf man Tetrazykline verschreiben? ab 12davor besteht die Gefahr von Zahnverfärbungen
• Was ist Ursache für ein Mekoniumileus im Neugeborenen Alter? Mukoviszidose
• Warum muss man ß-Blocker langsam einschleichen bei Herzinsuffizienz? weil es reflektorisch zu einer Verschlechterung der Herzleistung kommt Anfangs muss die Dosis sehr niedrig angesetzt werden (Metoprolol z. B. 6 mg), da mit negativ inotropen Effekten zu rechnen ist. Im weiteren Verlauf wird dann bis auf 100 mg Metoprolol erhöht.  
• nach erfolgloser Defibrillation bei Kammerflimmern, gibt man folgendes Medikament? Amoidaron 300mg danach in Kombination mit Adrenalinals Bedarf/Ersatz Lidocain  Nach den Leitlinien des European Resuscitation Council (ERC) von 2015 werden bei Kammerflimmmern und pulsloser Kammertachykardie nach der 3. erfolglosen Defibrillation Adrenalin (1 mg i.v. oder intraossär, alle 3-5 Minuten wiederholen) und Amiodaron (einmalig 300 mg i.v.) gegeben
• Wie wirkt Amoidaron? Klasse 3 AntiarrythmetikumKaliumkanal Blockade
• Wann gibt man Adenosin? bei Reentry Tachykardien erzeugt AV-Block
• Wann Atropin? bei Bradykardie aufgrund eines erhöhten Vagustonus

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