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Blutgefäße (Fach) / Pathologien (Lektion)

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• welche zwei Fußpulse gibt es und wo tastet man sie? A. dorsalis pedis: auf dem Fußrücken zwischen dem 1. und 2. MittelfußstrahlA. tibialis posterior: zwischen dem Innenknöchel und der Achillessehne
• Nennen sie einen Funktionstest für die arterielle Verschlusskrankheit, dessen Durchführung und Auswertung Lagerungsprobe nach Ratschowder Patient liegt auf dem Rücken und hebt die Füße senkrecht nach oben, dabei lässt er die Füße 1-2min kreisen danach normale Sitzposition mit hängenden FüßenAuswertung: physiologisch sollte der P. keine Schmerzen beim Kreisen verspüren, die Fußsohlen sollten sich nur gering verfärben und beim Hängenlassen der Beine sollte es zu eine reaktiven Hyperämie kommenpathologisch bei einer arteriellen Verschlusskrankheit verspürt der Patient Schmerzen beim Kreisen, die Fußsohlen blassen ab und es kommt zu keiner reaktiven Hyperämie mit verzögerter venöser Füllung
• Wozu dient der Allen Test? Zum Nachweis einer Stenose der A. radialis oder A. ulnaris und zur Überprüfung, ob ein funktionstüchtiger Kollateralkreislauf zwischen beiden Arterien bestehtobligat vor jeder Punktion der A. radialis
• Wozu dient der Allen Test? Zum Nachweis einer Stenose der A. radialis oder A. ulnaris und zur Überprüfung, ob ein funktionstüchtiger Kollateralkreislauf zwischen beiden Arterien bestehtobligat vor jeder Punktion der A. radialis
• Worauf weisen Schmerzen im Gehtest hin und was ist die initiale und absolute Claudatiodistanz der Gehtest wird bei Verdacht auf pAVK durchgeführtinitialer Claudatiodistanz: Gehstrecke bei der die ersten Schmerzen auftretenabsolute Claudatiodistanz: Gehstrecke bei der die Schmerzen so stark sind, dass der Test abgebrochen werden mussdurch die initiale Claudatiodistanz wird das Stadium der pAVK eingeteiltSchmerzen zeigen den Ort der Stenose an, sie liegt immer oberhalb der schmerzen Muskulatur
• Wozu dient die Gefäßwanddicke und wie wird sie ermittelt Gefäßwanddicke zwischen Intima und Media wichtig für die Darstellung und Früherkennung einer Ateriosklerosesie wird bei B-Bild-Sono ermitteltSono ist Mittel der Wahl bei Diagnostik von Gefäßerkrankungen
• Wann sollte ein CT im Notfall nicht durchgeführt werden? CT ist Standard in der Notfalldiagnostik, sollte jedoch bei Niereninsuffizienz (Kontrastmittelbelastung), Hyperthyreose (Jod) und Allergien gegen Kontrastmittel nicht eingesetzt werdenMRT als Alternative, keine Strahlenbelastung, Gadolinium als Kontrastmittel, aber nephrogene Sklerose als Komplikation bei schwerer Niereninsuffizienz
• Wozu dient der Farbdoppler bei einer Gefäßerkrankung? Darstellung der Flußrichtung des Blutes und der Morphologie der Gefäße
• Wie kann man stenosierte und okkludierte Gefäßabschnitte am besten nachweisen? Mittels Farbdoppler
• Welche autologen Gefäße werden bei einem Bypass verwendet? V. saphena magna A. thoracica interna/ A. mammariaorthograde Richtung bedeutet, dass man die Venenklappen zerstören mussReversed Bypass: umgekehrte Richtung, d.h das arterielle Blut fließt dann in die gleiche Richtung wie früher das venösezumeist End-zu-Seit- Anastomose, wobei das Transplantat entweder mit dem alten Gefäß verlaufen kann (orthotop) oder extraanatomisch
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• Wann verwendet man Kunststofftransplantate bei einem Bypass? Oberhalb des Leistenbandes ( Aorta, Iliakalarterien)unterhalb des Leistenbandes autologe Venenbypässe
• Was ist die Mönckeberg-Mediasklerose Ist eine Form der Ateriosklerose Lipidablagerungen in der Media, Verkalkungen der Aterienwand mit Degeneration glatter Muskelzellenbetrifft vor allem Extremitätenarterien und kommt bei P. mit Diabetes m. vorCAVE: führt nicht zu einer Gefäßstenosierung, daher meist klinisch unauffällig
• Wie kann man eine Mediasklerose feststellen? Knöchelperfusionsdrückepathologisch hohe Werte, da sich die Gefäße durch die Verkalkung nicht komprimieren lassen
• Was ist ein Morbus Binswanger? M. Binswanger entsteht auf der Grundlage einer Arteriolosklerose der Arteriolen des Gehirnsarteriosklerotische Enzephalopathieintrazerebrale Massenblutung!!!bei Arteriolosklerose sind die Arteriolen von Niere, Gehirn, Gonaden und Milz betroffenvor allem bei P.mit a.Hypertonie und Diabetes
• Ist Atherosklerose heilbar? neinman kann den Prozess nur verlangsamen durch Beseitigung der Risikofaktoren
• Nenne sie die Risikofaktoren der Atherosklerose nicht beeinflussbar: Alter und männliches Geschlechtbeeinflussbar: Nikotinabusus, Ernährung (Hyperdislipidämie, Hypercholesterinämie), Diabetes, arterielle Hypertonie = sind Risikofaktoren 1. RangesRisikofaktoren 2. Ranges: Bewegungsmangel, Hyperhomozysteinämie, Glukosetoleranzstörung
• Wo kommt es häufig zu Atherosklerose? an Gefäßstellen mit viel mechanischer Beanspruchung und VerwirbelungenGefäßverzweigungen thorakale, abdominelle Aorta AortenbifukationFemoralisCirculus arteriosus cerebri
• Wofür sind Nikotinabusus und die a. Hypertonie Risikofaktoren? Nikotinabusus: Risikofaktor für pAVKarterielle Hypertonie: zerebrovaskuläre Insuffizienz (Stroke)
• wodurch entstehen am häufigsten akute Arterienverschlüsse? zu 70% durch Embolien und durch 20% durch akute lokale Thromben
• Was ist schlimmer: eine akute Embolie oder Thrombose? eine akute Embolie geht mit einer rasanteren und schlimmere Krankheitsgeschehen einher, da bei einem thrombotischem Geschehen meisten Kollateralkreisläufe vorhanden sind, die abpuffern
• Welches ist der häufigste Angiologische Notfall? der akute periphere Arterienverschluss, der meist die unteren Extremiäten betrifft
• wo kommt der akute periphere (embolische) Arterienverschluss am häufigsten vor an physiologischen EngstellenFemoralisbifukation (am häufigsten)AortenbifukationA. brachialisA. popliteaIliakalbifukation
• Nenne sie die typische Klinik eines akuten peripheren Arterienverschlusses kühleblasseschmerzende Extremitätohne Pulsemit Sensibilitätsstörungen, Erschöpfung und Lähmung6 Ps (Pain, Paleness, Pulslessness, Paresthesia, Paralysis, Prostration)
• welches ist eine typische Komplikation bei der Behandlung eines Ischämiesyndroms? das KompartmentsyndromTourniquet-Syndrom: Rhabdomyolyse, metabolische Azidose, akutes Nierenversagen, Hyperkaliämie, Myoglobulinämie)wenn die Durchblutung nach längerer Ischämie wieder einsetztvor allem nach Embolektomien!!!!durch Hypoxie werden die Kapillarwände gschädigt, sodass Flüssigkeit austritt und sich ein interstitielles Ödem bildetMuskellogen werden komprimiert und der interfaziale Druck nimmt zuKlinik: warme, glänzende, überspannte Waden, die Schmerzen und nur leichte Pulse zeigen
• Wie lagern sie die Füße bei einer Embolie und bei einer Thrombose die klinische Unterscheidung ist hierbei sehr wichtig, deswegen schaut man sichHautkolorit, Temperatur, Motorik, Sensibiltät und Pulse im Seitenvergleich anbei einer Embolie sind die Füße blass, kühl, keine Pulse, Paräthesie und LähmungEmbolie werden die Füße nach unten gelagert, weil wir so viel O2/blut in die Extremität bekommen wollen, wie es nur gehtbei einer Thrombose ist der Füß rot, warm, schmerzt, prall, aber meist vorhandene Senibilitäthier müssen die Füße hochgelagert werden, um das Ödem zu minimieren
• Wie behandeln sie ein Ischämiesyndrom akute periphere Arterienverschlüsse sind Notfälle und müssen innerhalb von 6h behandelt werdenNotfallversorgung: Füße tieflagern, in Watte packen, keine Wärmeexposition, weil sich die Ischämietoleranzzeit damit verkürztMorphin 5-10mg i.v SchmerzenHeparinisierung 10000 IE i.vVolumengabe zu Schockprophylaxebei einem inkompletten Ischämiesyndrom (Stadium 1 und 2a) reicht eine Fibrinolyse im KH aus, manchmal mit Thrombektomieim Stadium 2b muss operativ Rekanalisiert werdenbei einem kompletten Ischämiesyndrom (Stadium 3) ist ultima ratio die Amputation
• Wer ist hauptsächlich von einem primären Raynaud Syndrom betroffen? junge Frauenideopathisch, keine Krankheitsrelevanz, vor allem Exposition vor Kälte vermeiden
• Was kann Auslöser für ein sekundäres Raynaud Syndrom sein? vor allem Kollagenosen (Lupus, Sklerose, M.Sharp)M. Sudeck (neurologisch)Embolien (vaskuläre)chronische Vibrationstraumen = im Rahmen von Forstarbeiten, BerufserkrankungKyroglobulinämie
• Wie verhält sich ein Raynaud Syndrom klinisch? tricolorees betrifft vor allem die Akren, die sowohl weiß, blau als auch rötlich zeitgleich sein könnenzumeist beginnt es mit Blässe, dann bläuliche Verfärbung durch Zyanose, zum Schluss rötlich durch schmerzhafte HyperämieBlässe durch funktionellen Vasospasmus
• was ist typisch für das primäre Raynaud Syndrom symmetrischer Befall des 2-5 Fingers, der Daumen ist meistens ausgespartbeim sekundären Raynaud gibt es keinen symmetrischen Befallbeim primären Raynaud findet man keine Nekrosen an den Fingerkuppen, das vor allem im Rahmen von Sklerosen
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• Diagnostik des primären und sekundären Raynauds primär: Kälteexpositionsekundär: Nagelfalz-Kapillarmikroskopiemeistens ist das Raynaud das erste Anzeichen einer Sklerose
• Wie kann man das Raynaud Syndrom medikamentös behandeln? Vasodilatation: Kalziumantagonisten (Nifedipin, Diltiazem), ACE-Hemmer, Alpha1-Rezeptorblocker und Nitropräparate
• welche Formen von Aneurysmen gibt es? Aneurysma verum: dabei sacken alle drei Wandschichten ausTAneurysma dissecans: klassische Aortendissektion, die Intima reißt ein, es kommt zu einer Wühlblutung in die Media mit Aufspaltung der Gefäßwand in Längsrichtunges kommt zur Ausbildung eines falschen LumensAneurysma spurium: ensteht durch Trauma
• Definieren Sie Aneurysma? Aufweitung des Gefäßlumens um das 1,5fache
• Was ist eine gefürchtete Komplikation eines Aneurysmas? Die RupturRupturen im Bauchaorta Bereich gehen mit Vernichtungsschmerzen und hypovolämischen Schock einher und sind ein absoluter Notfall mit Not-OP
• Was sind Ursachen für ein Aneuyrisma? ArtheroskleroseMediadegneration im Rahmen eines MarfanTraumatischangeboren und entzündlich
• Was ist der Hauptgrund für eine Ruptur eines Bauchaortenaneurysmas arterielle HypertonieMänner sind ab 50 häufiger betroffen als Frauen (70plus)
• Woran müssen sie denken, wenn ein Patient mit akuten dauerhaften Rückenschmerzen, die in das Gesäß und Beine strahlen? Neben Bandscheibenvorfall auch immer an eine gedeckte Ruptur eines Bauchaortenaneurysmas denken
• Was ist ein häufige Komplikation beim Einsatz einer Prothese bei Bauchaortenaneurysmen? aortointestinale Fistelklagt der Patient nach der OP über schwarzen Stuhl, sofort daran denken, denn der P. blutet intestinalwährend der OP muss darauf geachtet werden, dass die Prothese keinen Kontakt zum Darm hat
• Wie werden Aneurysmen häufig operativ versorgt? Mit der Inlay-Technikeine Prothese aus Teflon wird in das Gefäßlumen eingenäht
• Wo findet man häufig kavernöse Hämangiome? parenchymatösen Organen wie Niere, Lunge, Milz, Leber oder Haut
• Sind kapilläre Hämangiome schon von Geburt an vorhanden? Ja
• nennen sie einen Tumor, der Gefäße betrifft und zu welchen Bedingungen er gehäuft auftritt? Kaposi-Sarkomhäufig bei HIV Patientenes gibt aber auch ein Kaposi Sarkom, dass nicht HIV assoziiert ist, vor allem bei afrikanischen älteren Männern mit Assoziiation zu Herpes Virus 8es betrifft erst die Haut an Spaltlinien mit schmerzenden röt-violetten Flecken (Makula Stadium), dann kommt das Plaquestadium mit braunen Erhebungen, die zu großen Tumorknoten werden (Nodularstadium)lokalisiert wird das Kaposi Sarkom per Laser entferntgeneralisiert muss per antiviraler Therapie das Immunsystem gestärkt werden
• Von welchen Zellen geht das Angiosarkom aus? endothelialen Zellen
• Was für eine Prognose haben Angiosarkome und wann treten sie auf? haben eine sehr schlechte Prognose und treten vor allem nach Bestrahlung oder bei chronischem Lymphödem aufLeberangiosarkom hat eine Assoziation zu Arsen und Vinylchlorid
• Was muss man bei der Verwendung von Venen der unteren Extremitäten beachten, sollte man sie als Bypass nutzen? man muss sie verkehrt herum anschließen, da sie Venenklappen besitzen

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