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Das Herz Kreislaufsystem (Fach) / Pathologien (Lektion)

Diese Lektion wurde von Hannibalius erstellt.

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• Wann tritt ein 3. Herzton auf? bei Herzinsuffizienz durch den erhöhten Füllungsdruck
• wie entstehen zu hohe Werte bei der RR-Messung? falsch angelegte Manschettenicht auf Herzhöhegestreckter ArmMönckeberg-Mediasklerose
• worauf weist ein RR-Unterschied zwischen Armen und Beinen hin? Aortenisthmusstenose distal des Abgangs der A. subclavia sinistra bei Kindern kann man durch fehlende Leistenpulse eine Aortenithmusstenose klinisch diagnostizieren
• worauf weist ein überdrehter Rechtstyp im EKG hin? bei Säuglingen noch physiologisch bei Erwachsenen und älteren Kindern pathologisch, weist auf starke Rechtsherzbelastung hinhier an LAE denken, D-Dimere abnehmen
• ist ein Steiltyp im EKG noch physiologisch? ja bei Jugendlichen, nein bei Erwachsenen, weist auf Rechtsherzbelastung hin
• worauf weist ein Linkstyp im EKG hin? bei Erwachsenen z.T noch physiologischHinweis auf AdipositasLinksherzbelastung: z.B arterielle Hypertonie, Aortenstenoseüberdrehter Linkstyp: linksanteriorer Hemiblock, Linksherzhyptertrophie, VSD
• Was zeigt sich im EKG bei einer Vorhof-Hypertrophie? verbereiterte und biphasische P-Welle in V1
• wie erkennt man Hypertrophiezeichen im EKG? welchen Index benutzt man dafür? man nutzt den QRS-Komplex und den Sokolow-Lyon-Index
• Was bedeutet W150? W150 entspricht dem Belastungsgrad,bei dem eine Herzfrequenz von 150/min erreicht wird
• wie berechnet sich die maximale Herzfrequenz? maximale Herzfrequenz: 220-Lebensalter
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• wann darf ein Belastungs-EKG auf keinen Fall durchgeführt werden? bei instabiler Angina pectorisakutem Myokardinfarktdekompensierter HerzinsuffizienzAortenstenoseLAEMyo-und Perikarditis
• wozu wird ein Langzeit-EKG durchgeführt? um Herzrythmusstörungen aufzudecken
• definiere Begriff Herzinsuffizienz Unfähigkeit des Herzens den Organismus mit Sauerstoff zu versorgenes gibt akute Gründe wie eine LAEoder chronische wie arterielle Hypertonie mit Muskelhypertrophie
• definieren sie Low-output Versagen und High output Versagen sowie den Unterschied zwischen diastolischer Ventrikelstörung und systolischer Ventrikelstörung low output bedeutet, dass zu wenig Blut und damit O2 in den Körperkreislauf transportiert wird, Hintergrund ist eine zu geringe Auswurfleistung des Herzens, dabei ist es egal, ob die Phase der Diastole (Füllung) oder der Systole (Auswurf) gestört istFolgen: verminderte Perfusion des Kreislaufs - verminderte Organperfusion- verminderter arterieller RR- periphere Zyanose- Muskelschwäche high output bedeutet, dass trotz guter Auswurfleistung, die Versorgung der Peripherie trotz Steigerung des Herzminutenvolumens nicht gewährleistet werden kanndies ist z.B bei Hyperthyreose der Fall diastolisches Versagen: zu geringe Füllungsystolisches Versagen: zu geringer Auswurf
• was bedeutet Vorwärts- und Rückwärtsversagen? Vorwärts: das Herz kann nicht genug O2 in den Kreislauf bringen z.B LinksherzinsuffizienzRückwärts: das venöse Blut staut sich in das rechte Herz zurück z.B Rechtsherzinsuffizienz, dabei kommt es klinisch zu Aszites, peripheren Ödemen, Aufstau von Lunge, Nieren und Halsvenen, sowie Peritoneum
• Was verstehen sie unter Remodelling bei Herzinsuffizienz? aufgrund der Druckbelastung kommt es zu Hypertrophie des Herzmuskelsfibrotischer Umbau durch Apoptose von Myokardzellen
• was bedeutet konzentrische und exzentrische Hypertrophie? konzentrische Hypertophie entsteht durch die erhöhte Druckbelastung mit verdickter Wand und vermindertem Innenvolumenexzentrische Hypertophie durch Volumenbelastung
• was ist das kritische Herzgewicht? 500gab hier vermindert sich die Perfusion der endokardnahen Muskelschichtendie Ischämie bewirkt einen ATP-Mangel mit vermindertet Myokardentspannungdadurch gehen Myokardzellen in Apoptose und werden fibrotisch ersetztfibrotischer Umbau sorgt für eine geringere Kontraktilität (Myokard wird steifer) interstitielle Fibrose als Remodelling
• Klinische Zeichen einer Rechtsherzinsuffizienz Rückstau des Blutes in Halsvenen (gestaute Halsvenen), in Nieren (Nykturie), Peritoneum (Aszites), Peripherie (Ödeme), bishin zu AnasarkaOrgane sind durch zuviel Blut geschwollen und man findet Zirrhose (Cirrhose cardiaque)
• klinische Zeichen einer Linksherzinsuffizienz Rückstau des Blutes in die Lunge(Luftnot unter Belastung, Angina pectoris)interstitelles LungenödemPleuraergüsse CAVE: haben wie auch bei einem nephrotischem Syndrom, hier dann auf die peripheren Ödeme zusätzlich achten, bei Kindern häufig ideopathisch oder durch minimal change Nephropathie Lunge ist Blutgefüllt, es kommt zu Kapillareinrissen und Einblutungen in die Alveolen: man findet Herzfehlerzellen, Makrophagen sind bräunlich verfärbt
• Bei welchen Erkrankungen findet man Herzfehlerzellen? bei allen Erkrankungen, die zu einer Stauung von Blut in den Lungen führtz.B Linksherzinsuffizienz oder MitralstenoseHerzfehlerzellen findet man im Sputum und in den Alveolen
• Beschreiben Sie körperliche Befunde bei einer Herzinsuffizienz Kopf/Hals: gestaute Hals- und Zungenvenen, positiver hepatojugulärer Reflex - verstärkte Halsvenenstauung bei Druck auf die Leber beim liegendem P.) ZyanoseHerz: verbreiteter Herzspitzenstoß, 3. Herzton, Pleuraerguss, Tachykardie (Kompensation)Lunge: feuchte Rasselgeräusche (interstitielles Lungenödem) vor allem basal zu hören, abgeschwächtes AG durch Pleuraerguss, Giemen, Brummen, Pfeifen, Asthma cardialeAbdomen: Hepatomegalie, druckempfindliche Leber durch die Stauung der Kapsel, geringgradiger Ikterus, Aszites, Anasarka und Meteorismus Extremitäten: Ödeme, Hämosiderose, Muskelatrophie
• Welche Laborparameter nehmen sie bei einer Herzinsuffizienz ab? Elektrolyte: Kalium, Natrium, Chlorid (Hypokaliämie)Blutzucker (Diabetes)CK, CK-MB und Troponin (Myokardschäden)Pro-BNP und BNP: sind diagnostische Marker für eine Herzinsuffizienznormale Werte (unter 100 ng/l) schließen eine Herzinsuffizienz aus, Werte über 300ng/l machen sie sehr wahrscheinlichKreatinin, Harnstoff, Urinstatus (Nierenschäden)Albumin, GPT, GOT, y-GT und AP, Bili (Leberstauung)Cholesterin, Triglyceride, LDL, HDL, Alpha-Lipo (Fettstoffwechselstörung))TSH und fT4 (Schilddrüse)
• Wie sollten ß-Blocker dosiert werden? ß-Blocker sollten einschleichend dosiert werden
• welche Differenzialdiagnosen kommen in Betracht bei einer Ödemen Nierenerkrankungen: hier dann zusätzlich Proteinurie (Nephrotisches Syndrom)Lebererkrankungen: zusätzlich Ikterus, Aszites, aber keine Halsvenenstauungvenöse Abflussbehinderungen: Varikose oder Thrombose, hier dann aber nichtsymmetrische ÖdemeHypoproteinämie: z.B bei Nephrotischem Syndrom, hier finden man vor allem Ödeme periorbital, skrotal, vor allem durch Albuminverlust
• welche Veränderungen zeigen sich im EKG bei Herzinsuffizienz? Vorhofflimmern und -flatternQ-ZackenSchenkelblöckeventrikuläre HypertrophiezeichenErregungsrückbildungsstörung
• Was sieht man bei Herzinsuffizienz im Echo? dilatierte HerzhöhlenHypertrophieWandbewegungsstörungenVentrikelfunktionsstörungKlappenfunktionsstörungPerikardergussDilatation der V. cava inferior
• wie sollte ein Herzinsuffizienz Patient gelagert werden? Oberkörper hochlagern, Beine baumeln, um Lungenstauung zu minimieren
• welche Medikamente sind Mittel der Wahl bei akuter Herzinsuffizienz? Nitroglycerin und FurosemidNirto: um Vor-und Nachlast zu senkenFuro: um Ödeme und Stauung zu mindern, CAVE auf Kaliumverlust achten!! bei Schmerzen kann Morphin gegeben werden, CAVE additive Wirkung von Nitro und Morphin, kann zu Kreislaufdepression kommen
• was gibt man bei Hypotonie im Notfall? Dobutamin 2-20 ug/kg/min
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• was gibt man bei Hypertonie im Notfall? Urapidil 
• was gibt man bei Tachykardie? ß-Blocker, z.B Metoprolol 2-5mg i.v
• was ist eine Alternative zu Nitroglycerin? Natrium-Nitroprussid
• wann muss eine Herzinsuffizienz behandelt werden? jede symptomatische Herzinsuffizienz muss behandelt werdenEjaktionsfraktion unter 40%standardmäßig: ACE-Hemmer/AT1-Antagonist + ß-Blocker+ Diuretikum (wenn Ödeme)
• wann dürfen ACE-Hemmer nicht eingesetzt werden? bei Nierenschäden, da sonst das Nierenversagen droht + Hyperkaliämie
• womit dürfen ACE-Hemmer nicht gekoppelt werden? mit Kalium-sparenden Medikamenten wie Spironolacton, da eine Hyperkaliämie droht sie dürfen mit Thiaziddiuretika kombiniert werden
• nennen sie 3 ACE-Hemmer RamiprilEnalaprilCaptopril
• was bewirken ACE-Hemmer? verhindern die Bildung von Angiotensin 2 - systemischer Widerstand wird gesenkt - NachlastsenkungVermindern Natrium-Wasser-Retention: dadurch Vorlastsenkungkardioprotektivlangsames Einschleichen, da Hypotoniegefahr
• welche Alternative gibt es zu ACE-Hemmern? AT1-Rezeptor-Antagonistenverhindern Bildung von Angiotensin 1haben nicht die Nebenwirkungen von ACE-HemmernSartane: Losartan, Valsartan
• wann sind ß-Blocker bei Herzinsuffizienz indiziert? bei stabiler Herzinsuffizienz ab NYHA 2und bei Tachykardie anders als ACE-Hemmer, die zu jedem NYHA Stadium indiziert sind
• welche ß-Blocker gibt es? ß1-Blocker: Metoprolol und Bisoprololß1+2 Blocker: Carvedilol
• wie wirken ß-Blocker negativ chrono-dromo-ino und bathmotrop bewirkt wird damit eine Senkung des O2 Verbrauchs, Stabilisierung des Rhythmus, Herzzellen werden senisbler für Katecholamine
• welche Gefahr besteht bei ß-Blockern? wenn nicht eingeschlichen werden, dann Gefahr der akuten Linksherzdekompensation Patienten setzen ß-Blocker einfach ab, weil es erst zu einer klinischen Verschlechterung kommt und die Wirkung erst nach 2-3 Monaten einsetztwerden ß-Blocker über einen längeren Zeitraum eingenommen, dann müssen sie ausgeschlichen werden aufgrund eines Reboundeffekts mit Tachykardie, Hypertonie und Angina pectoris Symptomen
• welche Kontraindikationen bestehen bei ß-Blockern instabile HerzinsuffizienzAsthma bronchialeBradykardieSchockAV-Block 2. und 3. Grades
• ab wann sind Diuretika bei Herzinsuffizienz indiziert? immer wenn Ödeme bestehen, ansosten ab NYHA 3

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