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Medizin (Fach) / M20 Medikamente (Lektion)

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• Behandlung Arthrose NSAR --> KEINE OPIOIDE
• Behandlung Fibromyalgie Amitriptylin zetlich begrenzt
• nicht selektive Monoamin-Reuptake-Inhibitoren trizyklische Antidepressiva -> Verstärkung anticholinerge + vasokonstriktive Wirkung Amitryptylin Desipramin Imipramin Metabolisierung über CYP2D6 Demenz, Mundtrockenheit, Benommenheit, Gewichtzunahme, Senkung Krampfschwelle, Sexualstörungen
• Amitryptylin stark anticholinerg sedierend
• Desipramin =nortriptylin noradrenerge Wirkung für Antriebssteigerung
• Imipramin = Clomipramin -> antriebsneutral
• selektive Monoamin-Reuptake-Inhibition SSRI -> Serotonin(gesteigerte Blutungsneigung) SSNRI -> Serotonin + Norarenalin SNRI -> Noradrenalin SNDRI -> Noradrenalin + Dopamin nicht miteinander kombinierbar oder wechselbar Agitiertheit, Schwindel, Schlafstörungen, Kopfschmerzen, Nausea, GI-Beschwerden, Sexualstörungen, SIADH, Hypertonie
• SSRI Citalopram Sertralin Fluvoxamin Paroxetin -> Anxiolytisch über Serotonin Erhöht den Plasmaspiegel von nicht selektiven und Interaktion mit Lithium
• SSRNI Venlafaxin Duloxetin Milnacipran -> anxiolytisch + Antriebssteigernd
• SNRI Reboxetin Antriebssteigernd über Noradrenalin
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• SNDRI Bupropion
• Alpha-2-Adrenorezeptor-Antagonisten tratrazyklische Antidepressiva Mianserin (Agranulozytose) Mirtazepin (Gewichtszunahme) sedierend, motorisch dämpfend, orthostatische Störungen Verstärken Wirkung von zentral dämpfenden Sedativa, Hypnotika, Alkohol
• MAO-Inhibitoren reversibel: Moclobemid -> MAO-A -> Inhibition CYP2D6 irreversibel: Tranycypromin -> MAO-A/B Schwindel, Unruhe, Schlaflosigkeit, Nausea, Wechselwirkung mit anderen Arzneimitteln(zB Clomipramin -> serotoninerges Syndrom) --> keine Tyramin-Nahrungsmittel -> sonst hypertensive Krisen mgl.
• Melatonin-Analoga Agomelatin : Melatoninrezeptor-Antagonist von 1 und 2, Serotoninrezeptor-Antagonist von 5HT2c im Ncl. suprachiasmaticus -> mehr Dopamin und noradrenalin im frontalen Kortex -> besseres Schlafen Kopfschmerzen, Übelkeit, Diarrhoe, Libidoverlust, erektile Dysfunktion, Hepatotoxizität
• Phasenprophylaktika Stimmungsstabilisierer Lithiumsalze Carbamazepin Valproinsäure Lamotrigin Antiepileptika Tryoxin
• Lithiumsalze für bipolar-affektive Störungen, manische Episoden, Augmentation therapieresistente Depression, Suizidalität --> Beeinflussung NAK-Pumpe -> weniger K+ intrazellulär -> Erregungsschwelle erhöht nicht bei Niereninsuffizienz, Schwangerschaft Tremor, Gewichtszunahme, Übelkeit, Erbrechen, diarrhoe, Struma, nephrogener Diabetes insipidus
• Johanniskraut Beeinflussung Na+-Kanäle Photosensibilisierung Induktion CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19
• niedrigpotente Opioide Tramadol Tilidin Dihydrocodein
• hochpotente Opioide Morphin Oxycodon Levomethadon Piritramid Pethidin Fentanyl Sufentanil buprenophrin Loperamid
• Tramadol mikroagonist höchstens 600mg/d, stark Nierengängig
• Tilidin p.o., Kombi mit Naloxon -> höchstens 200mg/d
• Dihydroxodein Antitussivum lebergängig CYP2D6
• Sufentanyl potentestes Opioid
• Buprenophrin nierenunabhängig, höchste Rezeptoraffinität
• Loperamid nicht ZNS-gängig Antidiarrhoikum
• Opioid-Analgetika UAWs Obstipation -> mikrorezeptor im Plexus myentericus Nausea + Emesis -> Reizung Chemo-Rezeptoren in Medulla Oblongata Sedierung, Atemdepresseion -> Reduktion Empfindlichkeit Medulla auf erhöhtes PCO2 Hypertonie
• saure antipyretisch-antiphlogistische Nicht-Opioid-Analgetika hohe Plasmaeiweißbindung NSAIDs -_> unselektive COX1/2-Hemmung Coxibe hemmen selektiv COX2
• nicht-saure antipyretischte Nicht-Opioid-Analgetika Paracetamol Metamizol COX-Interaktion
• Nicht-Opioid-Analgetika ohne antipyretische/antiphlogistische Wirkung Ketamin -> NMDA-Blockierung -> kein LTP und keine zentrale Hyperalgesie Cannabinoide
• Metamizol hochstens 6000mg/d, höchste Potenz bei Koliken induziert da spasmolytisch Agranulozytose, Hyotension, Schock, allergische Reaktion nciht bei Asthma, Schwangeren, Leukopenien, KHK
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• Unselektive COX-Inhibitoren Diclofenac Ibuprofen ASS(Hemmung Thrombozytenaggregation, Gefahr des Reye-Syndroms präpubertär) Naproxen Ulzera, Niereninsuffizienz, Analgetika-Asthma, Kardiotoxizität(Nicht ASS/Naproxen), bei Geburt vorzeitiger Verschluss Ductus arteriosus + Hemmung Uteruskontraktilität
• Ibuprofen niedrige Potenz und HWZ 1,2 g/d -> analgetisch; 2,4 -> antiphlogistisch
• Coxibe  Celecoxib, Parecoxib selektive COX-Inhibitoren -> weniger antipyretisch, kaum GI-UAWs Gefäßkonstriktion -> kardiotoxisch Niereninsuffizienz
• Paracetamol höchstens 4000mg/d Leberzellnekrose bei Überdosis/Leberinsuffizienz nciht bei G6P-Dehydrogenase-Mangel
• Lidocain Blockade neuronaler Na+-Kanäle
• Koanalgetika für neuropathischen Schmerz -> keine Opioide mgl. Lokalanästhetika trizyklische Antidepressiva Antikonvulsiva NMDA-Antagonisten Capsaicin Glukokortikoide
• orale Äquivalenztagesdosis Morphium notwendige i.v.-Dosis x 4 (24h) x 3
• Adjuvantien Prophylaxe und Therapie von UAW -> Laxantien, Protonenpumpeninhibitoren, Antiemetika
• Morphin oral:i.v 3:1
• Morphin oral : Oxycodon oral 2:1
• Morphin oral : Hydromorphin oral 7,5:1
• Morphin i.v. : Fetanyl i.v. 100:1
• Tramadol oral: Morphin oral 5:1

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