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Innere Med. (Fach) / Hyperkalzämie (Lektion)
- Definition & Fakten ? Gesamtcalcium >2,65 mmol/L bzw. ionisiertes Calcium >1,35 mmol/L
- Ursachen ? Primärer Hyperparathyreoidismus (Nebenschilddrüsenüberfunktion →Parathormon ↑): häufigste Ursache einer Hyperkalzämie ! Hyperthyreose: beschleunigt Knochenstoffwechsel →Freisetzung von Ca++ Nebennierenrindeninsuffizienz (Morbus Addison) Akromegalie Paraneoplasie (häufigste tumorbedingte Ursache): Bronchialkarzinom, Nierenzellkarzinom, Ovarialkarzinom →Bildung von PTHrP (Parathormon-ähnliche Peptide) →vermehrte Freisetzung von Kalzium Knochenmetastasen: Multiples Myelom/Plasmozytom, Bronchial-Ca. ,Mamma-Ca. ,Prostatakarzinom & Nierenzellkarzinom Medikamente: Thiazide und Lithium & Vitamin-D
- Klinik ? Muskelschwäche, Obstipation, Paresen: →durch Verringerte neuromuskuläre Erregbarkeit! Herzrhythmusstörungen, insb. Bradykardien Polyurie, Urolithiasis, Nephrokalzinose Verwirrtheit, kognitive Beeinträchtigungen Bewusstseinsstörung: Somnolenz, Koma (hyperkalzämische Krise!) Übelkeit, Erbrechen, Gastroduodenale Ulzera, Pankreatitis !
- Diagnostik ? Anamnese: hyperkalzämie-induzierende Medikamente (Thiazide, Lithium oder Vitamin-D-Intox.), Zeichen von Hyperthyreose, Hyperparathyreoidismus oder Hyperkortisolismus Serumkalzium & freies ionisiertes Kalzium ↑ Parathormon ↑: bei Hyperparathyreoidismus (Nebenschilddrüsenüberfunktion) Tumorsuche: bei unklaren Hyperkalzämien als Hinweis auf Paraneoplasie Skelettszintigraphie & Rö.-Skelett: suche nach Knochenmetastasen
- Therapie ? Kausale Therapie Reduktion der Calciumzufuhr: Milch und Milchprodukten & Minerlawasser Forcierte Diurese: Volumengabe und Schleifendiuretikum (unter Berücksichtigung des Hypokaliämierisikos!) bei Paraneoplasien & Knochenmetastasen: Bisphosphonate oder Kalzitonin Glukokortikoide
- Komplikationen ? Hyperkalzämische Krise: Lebensgefährliche Entgleisung →Calciumwerten >3,5 mmol/L Schwere Exsikkose, Fieber, Psychose und Koma Therapie: Sofortige Durchführung einer forcierten Diurese unter Volumengabe
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