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Innere Med. (Fach) / Akuter Mesentrialinfarkt (Lektion)
- Definition & Fakten ? akuter thrombotischer oder embolischer Verschluss der Mesentrialarterien hohe Letalität >80% Männer häufiger betroffen, meist >50 J. Ischämietoleranz des Darms: 6h
- Ursachen ? Akuter Mesenterialarterienverschluss: akute arterielle Embolie! Vorhofflimmern Myokardinfarkt Klappenvitien Endokarditis Aortenaneurysma, -dissektion Aortitis (Panarteriitis nodosa, Takayasu-Arteriitis) Arteriosklerose der Mesenterialgefäße (→meist chronischer Verlauf!) und deren Risikofaktoren: Rauchen, Adipositas, DM, art. Hypertonie, Hypercholesterinämie ect.
- Klinik ? Akuter Mesenterialinfarkt: Initialstadium (0-6 h): akutes abdomen mit Stärksten, diffusen, krampfartigen Abdominalschmerzen, Palpatorisch weiches Abdomen (meist ohne Abwehrspannung), Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö & verstärkte Peristaltik Latenzstadium (6–12 h): Nachlassen der Schmerzen und Abnahme der Peristaltik, „Fauler Frieden“ →Stadium der Wandnekrose, Blut im Stuhl (Hämatochezie!) Spätstadium (>12 h): Unerträgliche Schmerzen, Paralytischer Dünndarm-Ileus mit auskultatorischer „Totenstille“ →Übelkeit, Erbrechen, Akutes Abdomen mit Abwehrspannung (brettharter Bauch), Hämorrhagische Durchfälle, Durchwanderungsperitonitis und ggf. Darmperforation → Peritonitis mit Schocksymptomatik
- Diagnostik ? Anamnese: vorangegangene abdominelle posprandiale Schmerzen, Risikofaktoren, VHF, KHK bekannt kl. Untersuchung: Hämatochezie, pulssynchrones Stenosegeräusch im Epigastrium, „Totenstille“ (Fehlende Darmgeräusche aufgrund eines paralytischen Ileus!), Abwehrspannung bei Peritonitis Blutuntersuchung & BGA: Laktat↑↑↑, LDH↑, CK↑, Leukozytose, Metabolische Azidose Abd.-SONO & Farbduplexsonographie: freie Flüßigkeit & stehende Darmschlingen, Gefäßstenose Rö-Übersichtsaufnahme Abd.: Erweiterte Dünndarmschlingen mit Luftspiegeln Angio-CT oder -MRT: Nachweis der Gefäßstenose & Mesentrialthrombose Endoskopie: Schleimhautödem, Ulzera mit livide verfärbter Umgebung. CAVE: Perforationsgefahr ! Ursachendiagnostik: EKG (VHF mit absoluter Arrhythmie), ECHO(Thromben im linken Vorhof oder Klappenvitien) ect.
- Therapie ? bei leichter ischämischer Kolitis: Thrombozytenaggregationshemmer Minimierung des Arterioskleroserisikos bei akutem Mesenterialinfarkt: schnell Handeln →da Ischämietoleranz des Darms bei 6h liegt ! notfallmäßig →Embolektomie oder Bypass-Op. in den ersten 6-12h >12h →Resektion des infarzierten Darms
- Differenzialdiagnosen ? Mesentrialvenenthrombose Darminfarkt bei Kreislaufschock Vaskulitiden Strahlenenteritis
- Komplikationen ? Peritonitis Sepsis Multiorganversagen
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